羊角球范文第1篇

懒洋洋不爱运动，喜洋洋和沸羊羊在玩球，让懒羊羊捡球。喜羊羊一不小心把球踢飞了好远，懒洋洋把球捡回来时他们发现球已经坏了，上面还有一个牛角，沸羊羊戴上了。这时灰太狼来了，沸羊羊冲了上去，把灰太狼打得落花流水。

灰太狼回到家中忽然想出了一个好办法。他带着一块红木板，跑到了羊村，沸羊羊前来应战，可是灰太狼不仅抓住了他，而且拿走了牛角，

喜羊羊找到了一个犀牛角，来对付灰太狼。

羊角球范文第2篇

【关键词】 羊膜移植;眼烧伤;眼表重建

Abstract

AIM: To evaluate the clinical curative effect of amniotic membrane grafting for ocular chemical burn and thermal burn.

MEHTODS: We collected 24 patients 28 eyes with ocular chemical and thermal burn，which had been treated with amniotic membrane grafting in our hospital. The followup time ranged from 624 months. The postoperative visual acuity， the condition of amniotic membrane transplant， renovation of cornea， healing time of corneal epithelium and complication were observed.

RESULTS: Postoperative corrected visual acuity: visual acuity was improved in 22 eyes(79%)and was not changed in 6 eyes(21%)after amniotic membrane grafting， no visual acuity appearances declined， and there was no statistical significance between preoperative visual acuity and postoperative visual acuity. Status of amniotic membrane implant: amniotic membrane survived in 24 eyes and the survival rate was up to 86%.Conditions of cornea: 8 eyes recovered to transparent; nebula emerged in 12 eyes eventually， corneal macula emerged in 5 eyes and 3 eye ended up with leukoma. Time of corneal epithelium healing: corneal epithelium of 28 eyes recovered entirely， 22 eyes of which recovered within 3 weeks. Symblepharon condition improved in all 4 patients who suffered from preoperative atretoblepharia，including three cases completely separate.

CONCLUTION：Amniotic membrane grafting is an effective method to deal with ocular surface burn.

KEYWORDS: amniotic membrane grafting; eye burns; ocular surface reconstruction

眼部烧伤是常见的眼外伤之一，传统的药物治疗方法对于轻度烧伤有效，但对于重度眼部烧伤，大部分患者常因角膜混浊、溃疡穿孔、角膜新生血管化、假性胬肉长入及睑球粘连而致盲[1]。由于羊膜具有抗原性低，促进眼表上皮化，减轻炎症反应，控制纤维组织增生和新生血管形成等作用，羊膜移植已经成为目前重建眼表的研究热点之一[2]。羊膜移植作为目前治疗早期重度眼表烧伤的有效方法，大大改善了患者的预后。我们对我院24例28眼行羊膜移植手术患者术后疗效进行了回顾性分析，现报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选取我院200002/200910眼表化学及热烧伤后采用羊膜移植手术患者24例28眼，其中男21例，女3例，年龄4～65(平均34.2)岁。酸烧伤7例8眼，碱烧伤10例12眼，热烧伤7例8眼。18例(75%)烧伤与工作中意外事故相关。浓硫酸是主要酸性致伤物，石灰是主要碱性致伤物，铁水是主要热致伤物。术前视力：光感～指数/眼前者13眼，0.01～0.05者7眼，0.05～0.1者7眼，0.1～0.3者1眼，光学矫正无提高。伤后就诊时间：1d者8眼，伤后就诊最短时间20min。16眼为早期烧伤，12眼为陈旧性烧伤。24例现场均用清水清洗眼部。15眼有角膜水肿混浊，部分角膜上皮缺损，角膜基质溶解。4眼伴睑球粘连，1眼睑内翻、倒睫，1眼睑外翻。2眼角膜不同程度血管化和假性胬肉或肉芽组织形成，根据国际通用RoperHall[3]标准III度烧伤13例15眼，IV度烧伤11例13眼。受伤到手术时间：13h～3mo。

1.2方法

羊膜来自健康产妇剖宫产的胎盘，在无菌操作下取顺利的剖宫产羊膜，用生理盐水冲洗干净，钝性剥离绒毛膜，并尽量去除羊膜的海绵层组织。羊膜取出后用含有庆大霉素的生理盐水浸泡10s。手术除1例4岁儿童行全身麻醉外，均在局部麻醉显微镜下进行。如有角膜溶解，结膜烧伤坏死者要彻底清除病灶，切除眼表坏死组织，术中结膜和筋膜组织出血时要充分止血。仅角膜烧伤者，取羊膜上皮面向上，直接展平铺于角膜上，100尼龙线间断缝合于角膜缘，使羊膜与角膜表面紧贴而无皱折，多余的边缘部分剪除。对于角膜和结膜均烧伤者，取相应大小羊膜，上皮面向上平铺于病变角、结膜上， 先用100尼龙线在角膜缘处分别缝合4～8针将羊膜固定，然后将羊膜植片全周边缘与患眼结膜创缘穿过相应浅层巩膜组织缝合固定。联合手术：联合睑内、外翻矫正术各1眼;假性胬肉切除2眼，睑球粘连分离4眼。术毕，抗生素眼膏涂眼，绷带加压包扎术眼。术后处理：术后全身应用抗生素3～5d，绷带加压包扎5d，每日换药，给予庆大霉素1次/d点眼，抗生素眼液点眼，对干眼症患者同时加用人工泪液。术后1～2wk加用环孢霉素A眼液(CsA)点眼，酌情给予降眼压药及营养角膜药。术后随访6～24mo，记录视力、羊膜移植片情况、角膜恢复情况，角膜上皮恢复时间，并发症及处理。

统计学分析：应用SPSS 11.5软件对数据进行统计分析处理，采用Wilcoxon秩和检验方法，以P

2 结果

2.1术后视力

术后最佳矫正视力：光感3眼，手动～指数/眼前者4眼，0.01～0.05者8眼，0.05～0.1者7眼，0.1～0.3者4眼，>0.3者2眼。其中术后视力提高者22眼(79%)，不变者6眼(21%)。3眼术后视力提高>3行。由于眼烧伤例数较少，以上初步研究结果有待大样本量前瞻性对照研究的进一步观察证实。统计结果说明羊膜移植手术术后视力较术前没有明显改善(u=1.90，P=0.051，表1)。表1 术前、术后视力对比

2.2羊膜植片情况

本组病例羊膜覆盖24眼成活，未见溃烂，周边对合愈合良好，未见早期溶解。术后4～5d羊膜呈灰白色，轻度水肿，随后逐透明，羊膜厚度正常，羊膜移植片于术后 1～3wk溶解脱落。3眼术后4～6d出现羊膜植片早期溶解与部分脱落，行第2次羊膜覆盖，眼表稳定。本组有1眼失败，术后5d羊膜脱落，局部炎症未得到控制，并出现角膜溶解、变薄，最终行板层角膜移植术，角膜创面逐渐愈合。

2.3角膜恢复情况 角膜恢复透明8眼，角膜云翳12眼，角膜斑翳5眼，角膜白斑3眼。于术后2～3wk后陆续出现不同程度的角膜新生血管4眼，向瞳孔区蔓延。

2.4角膜上皮愈合时间

角膜上皮在1～3wk全部愈合22眼，其中7～14 d者10眼(36%)，14～21d者12眼(43%)，21～28 d愈合5眼(18%)，严重碱烧伤患者角膜上皮32d愈合1眼(3%)。

2.5睑球粘连

术前4眼睑球粘连患者，睑球粘连情况均得到改善，3眼完全分离，1眼术后2wk出现轻度睑球粘连，其余患者均未出现睑球粘连。

2.6术后并发症及其处理

1眼严重热眼烧伤患者，术后第3d发生绿脓杆菌感染，经过抗菌药物治疗，感染未控制，羊膜移植片术后5d脱落，角膜溶解变薄，最终行板层角膜移植术。1眼术后第1d出现羊膜与角膜层间积血，给予加压绷带包扎，止血药物治疗，1wk内积血逐渐减少消失。3眼术后4～6d出现羊膜溶解与部分脱落，行第2次羊膜覆盖，眼表稳定。

3讨论

严重的眼表化学及热烧伤可导致角膜、结膜的溶解坏死、角膜穿孔、眼内容物脱出等严重后果，对眼球威胁极大。即使角膜不发生穿孔，其晚期后遗症如无菌性基质溃疡，眼表新生血管纤维膜形成，睑球粘连，持续的眼表上皮缺损，干眼症等也是当今眼科界面临的棘手难题之一。轻、中度眼烧伤经早期急救和药物治疗一般可以痊愈，一部分中度和重度的眼烧伤需要手术治疗。治疗眼表烧伤的手术方法：(1)自体球结膜移植[4]及唇黏膜移植，该手术可使结膜上皮转化成角膜样上皮来减少角膜新生血管和瘢痕的形成，也可用于角膜溃疡反复发作的患者。大范围损伤时取材会受限，则可用自体唇黏膜代替球结膜[5]。(2)板层角膜移植术，对极严重的角膜烧伤，最好的办法就是尽早做板层角膜移植[6]。(3)角膜缘板层移植术，当烧伤累及大部分角膜缘，角膜上皮来源受限，不利于眼表重建，应行角膜缘移植[7]。(4)Tenon囊成形术：优点是为上皮生长提供滑板，同时可以提供足够的血流，使新生血管长入角膜，阻止角膜溃疡发展和角膜穿孔，从而达到治疗目的[8]。但该手术后将使角膜表面血管化，影响后期的光学性角膜移植术的成功率，阻碍视力提高。羊膜是一种良好的基底膜，厚度约0.02～0.05mm，透明，无血管、神经和淋巴管，有韧性，主要由类似角膜的基底膜和无血管的基质构成，与眼表上皮基膜中含有基本相同的层黏蛋白和Ⅶ型胶原，为病变组织提供健康的基质环境[9]，其抗原性极低或无抗原性，有利于上皮细胞的移行和附着，同时其含有多种活性成分，具有防止上皮细胞凋亡、抗纤维化、抗新生血管和抗炎作用，可以有效而快速地重建眼表上皮， 防止胶原组织暴露溶解[10]。目前国内外研究一致认为，羊膜可以有效的代替胶原膜来重建结膜和角膜[1，11]，国内、外学者相继报道羊膜移植治疗眼表烧伤取得了较好的疗效[1113]。

在行羊膜移植手术时，我们总结出以下需要注意的几点：(1)处理新鲜羊膜时一定要注意仔细刮除掉海绵层和纤维母细胞层，因其中有大量的异体抗原，术后容易发生免疫排斥反应而导致手术失败[14]。术中应注意羊膜移植片的放置，术中应将光滑面(上皮面)向上铺于植床上。(2)尽量彻底清除病变组织，认真清理坏死的结膜及角膜组织，以减少炎性细胞浸润及细菌繁殖，减少局部剧烈的炎性反应和免疫反应，避免角膜穿孔等并发症。否则会影响术后羊膜植片的存活甚至导致溶解。本组3眼发生羊膜溶解，其中1眼因角膜病变组织未能剖切干净，致使植片在术后7d溶解，而其余植床剖切至相对正常者则在观察期内未见溶解，这足以证明植床剖切的重要性，在临床实践的过程中，我们发现羊膜移植片的存活与移植床的微环境密切相关。(3)彻底止血，因急性期眼表清创或瘢痕期眼表彻底松解后形成创面的活动性出血点必须充分止血，否则可引起羊膜植片下积血，从而导致移植片延迟愈合甚至溶解、坏死。本组病例中，1眼因术中止血不彻底术后出现羊膜植片下积血。(4)羊膜与角膜应该充分贴服，避免羊膜下有积血、积液，以保证羊膜成活及发挥作用，预防层间积液。(5)严重眼表烧伤者常伴有眼睑缺损、泪液排出受阻、眼睫毛倒生和乱生等，这些因素都将使泪膜受到破坏，或羊膜植片直接受到损害。故手术时或术后应尽可能修复眼睑，频繁使用人工泪液。否则，羊膜植片很容易因为睑裂闭合不全和(或)干眼症而发生溶解。

关于手术时机的选择，我们认为碱烧伤后越早进行羊膜移植手术治疗效果越好，特别是在1wk内进行手术可以明显减少和阻止并发症的发生。早期行羊膜移植手术有利于抑制更多炎性细胞的浸润，缩短炎症时间，减少炎症范围。Ⅲ度以上的烧伤应尽早作羊膜移植，否则会给受损器官和组织带来难以挽回的恶果，因为烧伤后引起的一系列病理生理过程一旦发生，大多数难以逆转，特别是角膜缘上皮基底层的一部分处于休克状态的干细胞，拖延手术时机，无异于会将濒临绝境的干细胞获救的一线生机完全熄灭。如角膜缘广泛损害或者角膜菲薄，甚至合并睑球粘连，则应同时联合部分或全部板层角膜移植及角膜缘干细胞移植重建眼表[15，16]。本组病例中术后1wk内手术10例12眼，4眼视力>0.1，5眼视力在0.05～0.1，无新生血管生长，3眼角膜透明，角膜血管化者均是伤后2wk后才施行手术。因此，我们认为烧伤后时间越短手术的效果就越好。角膜穿孔或即将穿孔时行角膜移植，结果多数植片由于排斥反应和血管化或继续溶解而导致手术失败[15]，有学者认为此时应先行羊膜移植，待眼表稳定后再决定行二期角膜移植术。研究表明，羊膜移植术能有效的降低角膜在急性烧伤期的炎性反应，防止角膜溃疡及穿孔，减少角膜新生血管形成，为成功的角膜移植建立更好的条件[17]。羊膜移植在治疗急性中度眼表烧伤方面虽然具有明显优势，但在重度烧伤方面却并非如此[18]。对于Ⅳ度以上重症热伤，结膜上皮缺损范围较大，尤其是对应巩膜缺血性坏死患者，羊膜移植仅适于作为一期手术方法。单纯羊膜移植对大部分眼表严重疾患具有良好的治疗作用， 但对角膜缘干细胞完全缺失的患者治疗效果不是很理想。印迹细胞学研究[19]，对于角巩膜缘完全遭到破坏的患者，行单纯羊膜移植治疗后， 结膜及角膜上皮表型全部结膜化，对于此类患者应把羊膜移植看作是眼表重建的第一步， 把它作为一种底物附着层来清除角、结膜瘢痕组织，抑制纤维化的同时联合自体或异体角膜缘干细胞移植， 提供干细胞来源重建健康眼表。

参考文献

1谢立信，史伟云 ，刘艳霞，等.羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤.眼外伤职业眼病杂志 2000;22(5):483485

2 Ge SL， Gao MR， Bian HL.Fresh amniotic membrane transplantation for burns at the acute stage in 25 eyes. Journal of Clinical Rehabilitative

Tissue Engineering Research 2008;12(31):61456147

3 Madhavan HN， Priya K， Malathi J. Preparation of amniotic membrane for ocular surface reconstruction. Indian J Ophthalmol 2002;50(3):227231

4 Shi W， Wang T， Gao H， et al. Management of severe ocular burns with symblepharon. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2009;247(1):101106

5 Shimazaki J， Shimmura S， Tsubota K. Donor source affects the outcome of ocular surface reconstruction in chemical or thermal burns of the cornea. Ophthalmology 2004; 111 (1) : 3844

6 Huang T， Wang YJ， Ji JP， et al. Lamellar keratop lasty for treatment of peripheral corneal perforation. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2008;44(2):104106

7 Avunduk AM， Teke lioglu Y. Therapeutic use of limbal stem cells.

Curr Stem Cell Res Ther 2006;1(2):231238

8 Kuckelkorn R， Kottek A， Schrage N， et al. Long term results of Tenonplasty in treatment of severe chemical eye burns. Ophthalmologe 1995;92(4):445451

9 Chernysh VF， Boiko EV， Shishkin MM. Limbal transplantation in the treatment of and optic rehabilitation of the patients with severe chemical burns of the eyes. Vestn Oflalmol 2004;120(2): 811

10 Kruse FE， Joussen AM， Rohrschneider K， et al. Cryop reserved human amniotic membrane for ocular surface reconstruction. Graefes Arch

Clin Exp Ophthalmol 2000;238(1):173177

11 徐克萍.上皮移植治疗严重的眼表疾病.国外医学眼科学分册 1998;22(1):4346

12 Tsubota K， Satake Y， Ohyama M， et al. Surgical reconstruction of the ocular surface in advanced ocular cicatricial pemphigoid and Stevens Johnson syndrome. Am J Ophthalmol 1996;122(1):3852

13 Merle H ， Donnio A， Ayebous L， et al. Alkali ocular burns in Martinique (French West Indies) Evaluation of the use of an amphoteric solution as the rinsing product. Burns 2005;31(2):205211

14 Shimazaki J， Yang HY， Tsubota K. Amnoitic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patient swith chemical and thermal burns. Ophthalmology 1997;104(12) :20682076

15 Hille K， Makuch D， Wilske J， et al. The effectiveness of limbus epithelium transplantation. Ophthalmology 2002;99(7):575579

16 Tehrani MH， Mahmoudi AA， Hashemi H， et al. Living related con2 junctival limbal allograft and amniotic membrane transplantation for limbal stem cell deficiency in chemically injured eyes. Int J Ophthalmol (Guoji

Yanke Zazhi) 2008;8(6):10951100

17 Zhou SY，Chen JQ，Liu ZG， et al. A clinical study of amniotic. Zhonghua

Yan Ke Za Zhi 2004;40(2):97100

羊角球范文第3篇

关键词：复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；羊膜；移植术

翼状胬肉是一种常见的眼科多发疾病，病因主要是眼结膜的组织增生，该疾病的病理表现为，眼睑区小范围球状结膜组织增生，导致视力受影响以及眼部不适等。翼状胬有复发性较高的特点，为病患带来了较大痛苦，因此寻找能较好控制复发性翼状胬肉的临床治疗手术方法极为重要。治疗该疾病的常用方法是角膜缘干细胞移植术与羊膜移植术，为了比较这两种方法的治疗效果，本文通过对本院自2006年2月至2011年12月期间，采用这两种方法来治疗复发性翼状胬肉的案例，进行统计分析，情况说明如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本文的研究案例均为2006年2月至2011年12月在本院采用以上两种治疗方法。复发翼状胬肉的患者，共98例病患，其中角膜缘于细胞移植术52例，羊膜移植术46例，男53例，女45例，年龄29～78岁，经研究两组病患比较差异有统计学意义。研究中选取羊膜移植术为对照组，角膜干细胞移植术为治疗组。

1.2 羊膜的取材：

羊膜制取：本文研究中，采用的羊膜材料来自于生物羊膜，由江西瑞济生物工程技术有限公司提供，已经排除人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒以及梅毒等。

2手术方法：

2.1 角膜缘干细胞移植术

（1）胬肉切除：在胬肉头部前1mm处划开，将胬肉头部从角膜表面剥离，深达角膜前弹力层，以保证不残留血管和结缔组织，仔细钝性分离胬肉体部直至根部病灶组织，注意勿伤及内直肌。将胬肉体部球结膜分离至泪阜处，并去除部分球结膜，最关键的是在球结膜下，将胬肉连根部彻底切除，然后止血，通过对巩膜进行灼烧处理实现止血。 将含有0.2mg/ml浓度的丝裂霉素的棉片，棉片大小与暴露的巩膜创面相当。 覆盖于暴露的巩膜创面及周围的球结膜下。5分钟后去除棉片，用至少100ML的生理盐水彻底冲洗。（2）角膜缘干细胞移植术，在手术眼颞上球结膜下注射2%利多卡因和1滴肾上腺素。自结膜缘向内剖切1.5-2mm角膜缘组织，切除的结膜瓣面积必须要比产生的创面面积要大。取出带有角膜缘干细胞的结膜瓣，使其上皮朝上，并将角膜缘组织对准植床的角膜缘。结膜缘对准自体结膜缘。用10-0的尼龙缝线带浅层巩膜间断缝合两侧球结膜。将结膜瓣固定于暴露巩膜上。[2]

（2）羊膜移植术

（1）胬肉切除：方法同上。（2）丝裂霉素联合羊膜移植术：将含有0.2mg/ml浓度的丝裂霉素的棉片，棉片大小与暴露的巩膜创面相当。 覆盖于暴露的巩膜创面及周围的球结膜下。5分钟后去除棉片，用至少100ML的生理盐水彻底冲洗。修剪羊膜时，要根据巩膜暴露的大小，获取合适的羊膜组织片，并保证羊膜的面积要比巩膜暴露面面积稍大，使其上皮面朝上，对准并平贴于角膜缘及巩膜暴露区。贴好后，羊膜平整，羊膜底下无气泡。用10-0尼龙线，间断缝合固定在浅层巩膜面上。

本手术中，为保证实验的准确性，我们采用相同的手术医生，对病患在显微镜下进行手术，并且保证手术时间均距离上次手术半年以上。术前滴碘必殊眼药水，术后涂碘必殊软膏，并用碘必殊眼药水滴眼，术后两周拆线[3]。

3 结果

在手术后1年，对所选病患进行随访，治疗组和对照组的疗效对比如表1所示。

表1中治疗组手术治疗后，治愈50例（96.15%），复发2例（3.8%），对照组手术治疗后，治愈41例（89.13%），复发5例，复发率10.87%。由 检验得出 ，两组复发率比较有显著性差异，治疗组即丝裂霉素角膜干细胞移植术的复发率更低，治疗效果更好。

4 讨论

复发性翼状胬肉常见治疗方法为单纯性切除法，但是复发率很高，达50%～80%。[4]复发性的胬肉的特点是经过手术切除后，异常组织生长速度十分快，加之多次手术产生的瘢痕粘连，造成单纯性切除手术更易复发，治疗愈发困难。采用丝裂霉素联合角膜干细胞移植法，病变组织在角膜表面生长的机会将减小，能再生角膜生理屏障，加速胬肉切除创面的上皮化，这样翼状胬肉的复发可能性将减小。丝裂霉素联合羊膜移植术在切除胬肉后，角膜创面的角膜上皮细胞移行生长来修复产生的创面，因此角膜创面的修复时间主要取决于上皮细胞生长的速度，由于上皮细胞生长速度较慢，当其得不到及时修复时，异常组织以及结膜会侵入角膜再次形成胬肉。在本研究中角膜中，角膜缘干细胞移植手术后角膜创面上皮修复时间为4.73天，羊膜移植手术为6.38天。

此外，在1年的随访中，丝裂霉素联合角膜干细胞移植术的复发率为3.83%，丝裂霉素联合羊膜移植术的复发率为10.87%。丝裂霉素联合羊膜移植术的复发率较高可能是因为胬肉的多次复发，角膜缘结构破坏严重。

研究表明，丝裂霉素联合角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的临床治疗效果要大大好于羊膜移植术，不仅复发率低，而且治愈时间也较短，适合在临床手术中使用。

参考文献

[1]吴敏，赵秀琴，王慧. Min Wu.Xiu-Qin Zhao.Hui Wang ，角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉睑球粘连，国际眼科杂志，2007，7（1）：45-46

羊角球范文第4篇

1995年Kim和Tseng［1］利用4℃100%甘油保存的人羊膜移植到破坏严重的兔眼表，获得了眼表重建术的成功。从此羊膜移植在眼科的应用领域被逐渐拓宽。

1 膜的解剖和组织学特点

人羊膜厚度为0.02～0.5mm，透明，有韧性，由一层厚的基底膜和无血管无神经和淋巴管的基质组成。由内到外分为5层：上皮细胞层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层。在基底膜面与绒毛膜之间有一潜在间隙，容易钝性分离。成熟期羊膜细胞表面及侧面有许多呈圆柱状、排列规则或不规则的微绒毛，其参与形成复杂扭曲的细胞间迷路管道系统。离体细胞实验和组织培养显示上皮细胞有合成、分泌和沉积基底膜、细胞外间质成分的能力。羊膜的基底膜是全身最厚的基底膜，为0.1μm，含有Ⅳ型胶原等多种胶原成分。基底膜下的致密层厚5～50μm不等，其主要功能是支持表面上皮生长［1，2］。因此羊膜细胞间的迷路管道系统有利于进行物质交换;丰富的胶原成分增强了其韧性;同时透明、无血管等组织特性使羊膜成为较为理想的眼表重建供体材料。

2 羊膜的生理和免疫学特征

动物实验和临床研究显示，羊膜是一种理想的支持上皮生长的物质，可延长其生命，维持其克隆。羊膜基底膜可以刺激结膜杯状细胞的分化、促进结膜干细胞分化为结膜上皮细胞、促进结膜上皮向角膜上皮转化，促进角膜缘干细胞增殖和角膜上皮细胞移行。羊膜基质中所含的一种成分，能抑制β转化生长因子(TGF-β)信号传递，抑制正常人角膜缘成纤维细胞的增殖和分化成为纤维细胞，减少瘢痕化，抑制新生血管形成。羊膜基质中不同形式的蛋白酶抑制因子，通过改变蛋白酶活性，清除炎症细胞，促使其迅速凋亡。在正常环境条件下保存人羊膜不表达人类白细胞抗原，因此不发生免疫排斥反应［1，2］。

3 羊膜移植治疗眼表疾病的理论基础

deRott［3］最早将新鲜羊膜用于眼病的治疗，将新鲜活体羊膜连同绒毛膜一起移植到眼球表面，以治疗睑球粘连。Kim［1］用保存在4℃、100%甘油中的人羊膜，成功重建眼表层兔眼表面模型，提示角结膜上皮化、阻止宿主纤维血管物质内生到羊膜上。避免了活体植片发生排斥反应，证明保存人羊膜可推广于临床。羊膜可以促进正常结膜上皮化，防止广泛性结膜下纤维化瘢痕形成［4］。它有Ⅳ型胶原、整合素、板层体等［1］多种成分，可作为结膜上皮化的合适附着物。故此，羊膜移植可看作是“底物移植”［2］。羊膜移植的机制不同于其它类型的粘膜移植，它移植的是上皮活细胞，功能是作为眼表上皮的替代物质。羊膜移植中羊膜一旦被结膜上皮覆盖，就与结膜下组织不可区分。因此，具有显著改善外观的优点。羊膜抑制结膜下纤维化的机制并不十分清楚。由于羊膜在巩膜上形成了连续性胶原薄片，可能首先具有抑制结膜下纤维化的机械屏障功能［5］。羊膜可能促进正常上皮化，上皮细胞与基质细胞通过细胞因子的相互作用，可以抑制成纤维细胞形成。羊膜上皮细胞也可能产生某些生长因子，如碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和β-TGF。这些生长因子可以调控基质成纤维细胞、角膜上皮细胞的增殖和分化。Ma等［6］从分子生物学角度为羊膜移植的可行性提供了理论依据。研究表明羊膜能消除炎症及瘢痕化，重建正常上皮表型的一个重要原因是羊膜基质对成纤维细胞表达细胞因子的水平具有调节作用。它通过成纤维细胞移行上或移行进羊膜基质中，抑制了β1转化生长因子(TGF-β1)的表达，而TGF-β1是一种在伤口愈合过程中调整成纤维细胞活性的纤维生长原型细胞因子。这一观点已经被TGF-β1细胞因子转录表达及Northern核酸杂交实验所证实。当然，为证实这一观点的正确性，应继续研究其它细胞因子的表达方式。羊膜移植除了对眼表上皮和纤维组织的作用外，还具有其它几个适于眼表手术的特点：①羊膜获取比较容易，应用几乎不受限制，一个胎盘的羊膜可以制作20块3cm×3cm大小的组织块，在-80℃条件下最少可保存几个月；②在正常环境条件下保存的人羊膜不表达人类白细胞抗原，因此勿需担心手术后的免疫排斥反应；③由于羊膜具有抗病原微生物的功能，因此与口腔粘膜移植相比较，羊膜移植术后感染机会大大减少；④羊膜具有很强的抗粘附效果，对于眼表疾患的许多严重并发症，羊膜移植可有利于穹窿结膜囊的成形，防止睑球粘连的发生，促进弯月形泪液膜正常生理结构的出现［6］。

4 羊膜的制备和保存

从剖宫产或顺产无菌接生获得胎盘，供体(产妇)产前血清学检查，排除含有人类免疫缺陷性疾病(HIV)、乙肝病毒(HBV)和梅毒者；且产妇(供体)产道淋球菌、衣原体阴性。取出胎盘后即行灭菌处理。Prabhasawat［7］报道在层流罩下用50μg/ml青霉素、50μg/ml链霉素、100μg/ml新霉素、2.5μg/ml两性霉素B的Earle平衡盐溶液冲洗胎盘并获取羊膜。将羊膜平铺于硝酸纤维滤纸上并剪成3cm×4cm大小，储藏于-80℃含有Dulbecco改良的Eagle基质和甘油的无菌瓶中备用。Shimazaki［5］等报道，将羊膜与绒毛膜一起用含有地贝卡星(dibekacin)的PSS液处理后，于-80℃下保存。手术时解冻将羊膜与绒毛膜分离备用。我国陈家祺［8］提出湿房保存法，将新鲜羊膜制备后平铺于有盖的容器内，浸泡于DMEM培养液中，密封置于4℃冰箱保存12h内待用，此法用于新鲜羊膜移植。

5 手术应用范围

羊膜可用于多种眼表疾患的重建手术中［9］。①各种原因导致的角膜上皮缺损或溃疡包括外源性原因：感染、眼干燥症、眼表面化学烧伤及眼外伤等。内源性原因如神经营养因素神经麻痹、角膜软化等药物治疗无效时，用羊膜移植有明显的优越性或较好的疗效。对于角膜深层溃疡羊膜移植可用一层或多层覆盖溃疡表面治疗取得良好效果。②翼状胬肉切除术后常采用羊膜移植。毛羽翔等［10］报道应用羊膜移植治疗复发性翼状胬肉手术治愈率达到100％。③角膜缘干细胞缺乏伴有持续性角膜上皮缺损、角膜血管翳、白斑、溃疡溶解或穿孔等病例，角膜缘移植可以从根本上重建眼表。羊膜移植与角膜缘移植相结合，可以成功治疗角膜缘干细胞缺乏的眼表疾病，包括Stevens-Johnson综合征、眼瘢痕类天疱疮及眼部化学伤和热烧伤的病例。可先行角膜移植再行羊膜移植伴角膜缘移植。自体角膜缘植片可以培植于羊膜上用于眼表重建。④钟一声等［11］报道了羊膜在新西兰兔抗青光眼滤过性手术中的应用，刘永民等［12］报道了在青光眼兔模型羊膜移植治疗难治性青光眼方面的应用。⑤羊膜可治疗PRK术后角膜Hase的形成［13］。⑥羊膜用于热烧伤、化学烧伤引起的眼表疾病，尤其是双眼结膜大片瘢痕、睑球粘连以及穹窿部缩窄分离松解后等创面的修复术，羊膜能提供一个含基底膜和基质成分的胶原支架，以使受体及结膜或角膜表型的上皮细胞扩展移行于其上达到真正的结膜及角膜眼表的重建。

另外，羊膜尚可用于构建人工角膜［14］、药物缓释系统［15］、泪囊鼻腔造口术［16］。

6 手术方法及术后处理

羊膜的术前选择：新鲜羊膜及保存羊膜结构的完整性对羊膜移植的疗效均有显著影响。术前的羊膜常规病理检查能为术者选择优质羊膜提供客观依据，从而提高羊膜移植的疗效［17］。羊膜移植重建眼表的显微手术要点：①彻底清除病变组织：急性炎症期的眼表面坏死组织应该清除干净;瘢痕期的病例，术中应充分分离睑球粘连，切除增殖的瘢痕组织，恢复眼球的运动功能。否则会影响术后羊膜植片的存活甚至发生溶解;②创面的烧灼止血：急性期眼表清创或瘢痕期眼表彻底松解后创面的活动性出血点必须充分止血，否则可引起羊膜植片下积血，导致移植片延迟愈合甚至溶解、坏死;③羊膜植片的缝合固定：羊膜与周边结膜及移植床组织裸露创面的仔细、充分地缝合固定至关重要，它不仅有利于羊膜植片的贴附和生长，还有利于受体正常表型的眼表上皮细胞增殖、移行于羊膜植片之上。此外术中应确保穹窿部形成良好，必要时可考虑作2对穹窿部的临时提吊缝线，于眉毛下缘的皮肤穿出并用小硅胶片在皮肤面结扎，2周后拆除［8］。

术后常规绷带加压包扎，尽早敞开滴眼，对泪液功能分泌缺乏者，可频繁滴用人工泪液，联合角膜缘移植或板层角膜移植术者加用糖皮质激素眼液和1%的环孢素A油剂滴眼。

7 预后

钟一声等［11］报道对12只新西兰兔行小梁切除，术中1眼于巩膜瓣间放置6mm×4mm的羊膜植片，另一眼作为对照。结果实验组术后1、2、3周滤过泡轻微隆起弥散，有较好的滤过功能，对照组术后2，3周滤过泡区瘢痕形成，滤过功能差。组织学检查显示，实验组滤过泡未形成瘢痕，成纤维细胞少，对照组滤泡区被增生的纤维组织所代替，成纤维细胞丰富。在难治性青光眼研究方面，刘永民等［12］对青光眼兔模型随机分为对照组、单纯引流管植入组、引流管植入加羊膜移植组和引流管加羊膜支架植入联合羊膜移植组。结果表明3个月后单纯引流管植入组较对照组眼压无显著降低(P=0.274);引流管加羊膜移植组与对照组比有显著降低眼压作用(P=0.02)；与单独引流管植入组差异无显著性(P=0.113);引流管加羊膜支架加羊膜移植组与对照组和单纯引流管组相比，均有显著降低眼压作用(P=0.001，P=0.036)。管周组织通透性研究表明联合羊膜移植的两组引流管和管周组织均有较好的通透性，病理学检查显示虽然管周组织有明显的纤维组织增生，但与单纯引流管相比，管周无明显的致密层，说明羊膜有抗瘢痕作用。同期另一临床研究显示，角膜移植术后难治性青光眼行引流管植入联合羊膜移植与单纯行单盘Molteno植入物植入对比，术后1年控制眼压成功率分别为65.3%和52.5%，两组间差异和并发症发生率对比差异无显著性。说明引流管植入联合羊膜移植能够促进房水的排出，是治疗难治性青光眼的有效方法之一。罗舒娅等［18］羊膜移植在新生血管性青光眼手术中应用的临床观察3例3眼术后随访4～6个月，平均5.3个月，眼压控制在1.33～2.26kPa未发现排斥反应。汤爱菊等［19］用新鲜羊膜联合小梁切除术治疗原发性青光眼27例27眼，平均随访观察5.8个月。1眼眼压在4.66kPa，26例26眼眼压控制在1.06～2.66kPa。眼压控制成功率为96.2%，眼压曲线平稳，滤过泡呈弥散、扁平、无充血，术后所有病例视力均有不同程度的提高。

柯建林［20］等用同种异体羊膜移植治疗翼状胬肉16例16眼，复发性翼状胬肉15例15眼，睑球粘连8例8眼，经过6～18个月的临床观察无一例复发，睑球粘连解除，无排斥反应发生，角膜上皮稳定，手术区结膜上皮生长正常。李淑珍［21］行翼状胬肉逆行切除+羊膜移植治疗31例32眼翼状胬肉患者，随访观察6～8个月，仅有1眼复发性翼状胬肉术后睑球粘连。

陈家棋［8］等利用新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病55例63眼术后临床上均未见新鲜羊膜植片急性排斥反应。严重急性眼烧伤的6眼中，术后5眼无角结膜进行性溶解和穿孔，无新生血管和假性胬肉侵人角膜表面，虹膜亦未见萎缩，视力有不同程度提高。复发性蚕蚀性角膜溃疡8眼术后未见复发。严重睑球粘连49眼中，46眼恢复了眼球的运动功能，3眼术后3个月再次发生睑球粘连。泪液分泌功能基本正常者羊膜上皮细胞移植后可存活约3个月。

周世有［22］等对全角膜Ⅳ度以上烧伤且全周角膜缘坏死的临床连续病例分别采用羊膜移植(19例20眼)或全板层角膜移植手术(22例24眼)。19例羊膜移植患者中8例8眼接受新鲜羊膜移植，11例12只眼接受保存羊膜移植。患者术后随访12～26个月，平均15±2个月。结果：羊膜移植后眼表迅速稳定。新鲜羊膜移植者眼表面迅即并维持上皮化。保存羊膜移植者第2或3周才完成上皮化，且12眼中有3眼不能完全上皮化，最后由于持续性上皮缺损而发生羊膜溶解，其后接受了板层角膜移植。眼表上皮化的术眼随着时间的延长新生血管开始沿着羊膜从角膜周边长入，羊膜被逐渐吸收。新生血管多为表浅性。新鲜羊膜多数(7/8)在术后2～8(4.3±0.8)个月、保存羊膜多数(10/12)在术后1～3(2.0±0.3)个月基本被吸收或溶解(t=4.22，P

全雄［23］等对热烧伤性角膜溃疡2眼，化学性烧伤角膜溃疡1眼，外伤性感染性角膜溃疡4眼，蚕蚀性角膜溃疡5眼，均行新鲜羊膜移植术治疗。结果随访6～12个月，蚕蚀性角膜溃疡无复发，视力有不同程度提高，热烧伤2眼术前视力由0.1以下提高到0.3，外伤性感染性角膜溃疡2眼视力达0.1，2眼白斑愈合，保存眼球。其中化学性烧伤1眼失败。膜在创面上要展平，不要有皱褶，将羊膜植片全周边缘与结膜创缘缝合固定，缝线须经过表浅巩膜，再在3、6、9、12点将羊膜植片固定于浅层巩膜，多余羊膜剪除。缝线用10-0尼龙线。术后结膜下注射庆大霉素2万u，加压包扎。结果12例患者中，11例羊膜移植片未见溃烂、溶解、吸收，无新生血管长入，周边对合良好。术后3～5天羊膜轻度水肿，随后渐透明，厚度正常。术后1～2周角膜溃疡愈合。

8 结语

综上所述，羊膜因含有独特的结构：无血管基质及厚的基底膜。无血管基质可以防止纤维瘢痕组织的形成、控制排斥反应的发生。厚的基底膜有利于上皮细胞的移行，增加基底上皮细胞的粘附，促进上皮化，防止上皮细胞凋亡。正是因为羊膜的这些特点，所以才会对严重眼表疾患发挥治疗作用或作为联合角膜缘移植重建健康眼表的第一步。因此应用并巧用羊膜于眼科临床中，必然成为现代眼科学中密切关注领域，并具进一步深入研究的价值及更广泛的开发前景。在今后的研究中，应着重研究羊膜移植术后眼表上皮的功能，羊膜基质与成纤维细胞的相互作用等，以便进一步阐明羊膜移植重建健康眼表的机制，有助于理解伤口的愈合过程，揭示羊膜移植的其他潜在性用途。

【参考文献】

［1］ Kim JC，Tseng SCG.Transplantation of preserved human am niotic membrane for surface reconstruction in severely damanged rabbit comeas ［J］.Cornea，1995，14(5)：473-484.

［2］ Shimazaki J，Yang HY，Tsubota K.Amniotic membrane transplantation for ocular reconstruction in patients with chemical and thermal burns ［J］.Ophthalmology，1997，104(12)：2068-2076.

［3］ deRotth A.Plastic repair of conjunctival defects with fetal membrance ［J］.A rch Ophthalmol，1940，23：522-525.

［4］ 何志平，黄一飞，马志中.羊膜移植对眼表疾病方面的重大贡献［J］.眼科精粹：中文版，2000，28（4）：41-48.

［5］ Shimazaki J，Shinozaki N，Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurremt pterygium associated with symblepharon ［J］.Br J Ophthalmol，1998，82(3)：235-240.

［6］ Ma X，Li D，Tseng SCG.Cytokine expression by human corneal and limbal fibroblasts is modulated by amniotic membrane ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1997，38：S512.

［7］ Prabhasawat P，Barton K，Burkett，et al.Comparison of conjuntival autografts，amniotic membrane grafts and primary closure for pterygium excision ［J］.Ophthalmology，1997，104(6)：974-985.

［8］ 陈家祺，周世有，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究［J］.中华眼科杂志，2000，36(1)：13-17.

［9］ 侯光辉.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用［J］.中国实用眼科杂志，1999，17(11)：649-651.

［10］ 毛羽翔，吴中耀.应用羊膜移植手术治疗复发性翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志，2001，19（11）：876-877.

［11］ 钟一声，周颖明，王康孙.羊膜对兔眼小梁切除术后滤过泡的影响［J］.眼科学报，2000，16(2)：73-76.

［12］ 刘永民，李晖，陈家祺.引流管植入联合羊膜移植和Molteno植入物治疗角膜移植术后青光眼的研究［J］.眼科学报，2000，16(2)：65-72.

［13］ Hong JW，Kang SM，Kin HJ，et al.The effect of phototherapeutic keratectomy (PTK) amniotic membrane transplantation (AMT) on myopic regression with corneal opacity after PRK in high myopic ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，1998，39：S35.

［14］ Lee JH，Wee WR，Chung ES，et al.Development of a newly designed double-sixed Seoul-type keratoprostheis ［J］.Arch Ophthalmol，2000，118(12)：1673.

［15］ Kim HS，Sah WJ，Kin YJ，et al.Amniotic membrane，tear film，corneal，and aqueous levels of ofloxacin in rabbit eyes after amniotic membrane transplantation ［J］.Cornea，2001，20(6)：628-634.

［16］ 涂雪华，胡丽，刘文玲.羊膜明胶海绵在泪囊鼻腔造口术中的应用［J］.中国眼耳鼻喉杂志，2003，3（2）：114.

［17］ 郑赓唐，麦丹，陆华文.羊膜形态与羊膜移植重建眼表术疗效的关系［J］.中国实用眼科杂志，2002，20(4)：292-294.

［18］ 罗舒娅，周庆龄，王晓娟.羊膜在新生血管性青光眼手术中应用的临床观察［J］.临床眼科杂志，2000，8（6）：435-436.

［19］ 汤爱菊，何发，叶炳林，等.小梁切除联合巩膜瓣下羊膜移植治疗原发性闭角型青光眼初步观察［J］.中国实用眼科杂志，2001，19（1）：51-53.

［20］ 柯建林，胡小成，张文兰，等.同种异体羊膜移植治疗翼状胬肉的临床研究［J］.临床眼科杂志，2000，8（4）：288-289.

［21］ 李淑珍.翼状胬肉逆行切除加羊膜移植的临床研究［J］.眼科新进展，2000，20（4）：286-287.

羊角球范文第5篇

阿尔巴卡

阿尔巴卡就是指的羊驼毛大衣，这种毛比一般的羊毛长一些，所以制作的衣服也更加蓬松，保暖度很高。但是阿尔巴卡的大衣面料不是很容易起球，因为羊驼毛比较柔软、手感比较滑，做成大衣毛比较长，所以阿尔巴卡面料是不容易成坨和起球的。但是阿尔巴卡的价格比一般羊毛都贵一些，要防止买到假的阿尔巴卡大衣。

羊毛含量很重要

选择有羊毛成分的大衣，一定要注意羊毛的含量。通常羊毛大衣都是采用的混纺面料，羊毛成分和其他的纤维成分按照比例混合是可以决定大衣的起球程度的。羊毛含量如果超过70%便较难打理，综合考虑以30%至50%左右最为实用。羊绒大衣比较不容易起球，因为料子软，手感也更滑。

大衣的做工也影响起球的程度