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[4]刘琼,曾吉琴,晏翠香.便携式呼吸机在院前急救危重患者中的应用[J].中国医学创新,2012,9(7):21-22.
[7]张虹,黄利虹,来纯云.老年重症患者呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1278-1279.
[8]张继秀,郝俊.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析[J].中国医学创新,2012,9(13):104-105.
[9] Hawe C S,Ellis K S,Cairns C J,et al.Reduction of ventilator-associated pneumonia: active versus passive guideline implementation[J].Intensive Care Med,2009,35(7):1180-1186.
【关键词】 脑梗死; 老年; 综合护理干预; 生存质量; 依从性
脑梗死是常的脑血管疾病,尤其多见于中老年群体,脑梗死的预后较差,不但致残率、致死率高,且易导致患者发生认知、语言、运动、记忆及心理障碍[1-2]。随着康复医学的发展和进步,脑梗死也有了更好的治疗选择,但对于患者而言,康复治疗是一种陌生的治疗形式,患者在认知程度较低的情况下配合度也差,不但影响康复治疗的效果,同时也增加了护理工作难度[3]。近年来的研究显示,影响患者康复治疗依从性的因素包括心理因素、认知因素、社会因素等,而通过有效的护理干预能够提高患者的自我管理能力及康复训练依从性[4-5]。本文就综合护理干预对老年脑梗死患者生存质量及护理依从性的影响进行了研究分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1-12月本院收治的100例老年脑梗死患者,所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中的相关标准[6]。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各50例,观察组男26例,女24例,年龄60~79岁,平均(67.7±5.9)岁,文化程度:初中及以下23例,高中20例,大专及以上7例;对照组男27例,女23例,年龄61~81岁,平均(67.9±6.0)岁,文化程度:初中及以下25例,高中19例,大专及以上6例。所有患者均为首次急性起病,伴有不同程度的意识障碍、失语、偏瘫症状,两组年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准,患者知情同意。
1.2 干预方法 对照组采用常规护理,脑卒中急性期的常规治疗和护理,包括降低颅内压、控制脑水肿、调控血压、改善脑血循环、促进脑代谢、保护神经等。另外对缺血性脑卒中患者进行抗凝治疗,出血性脑卒中患者则注意止血。帮助患者改为抗痉挛,定期帮助患者调整,使肢体伸肌屈肌张力达到平衡,一般每2小时变化一次。软瘫期患者要积极进行被动肢体运动,康复期患者进行步行训练,控制训练强度和训练时间,随着患者的康复逐渐增加强度,出院前做好出院指导,告知患者出院后坚持服药,不适随诊。观察组则采用综合护理干预,具体措施包括:
1.2.1 强化基础护理 针对脑梗死患者长期卧床的特点,强化皮肤、口腔及导管护理。皮肤护理:考虑到老年患者皮肤弹性差,长期卧床导致局部皮肤受压严重,易导致压疮发生的特点,在患者入院后即每天帮助患者翻身、拍背、温水擦拭患侧肢体等,告知患者及家属应当做好卫生工作,勤换洗被褥及衣物,护士要帮助患者进行肢体按摩,加速血液循环;口腔护理:每天用生理盐水棉签帮助患者清理口腔2~3次,及时清理口腔软腭处的聚集痰液,一方面改善患者的舒适性,一方面防止口腔感染的发生;导管护理:使用静脉留置针的患者要做好观察,防止静脉炎等并发症的发生,做好各类导管的护理工作,妥善固定导管防止脱管等意外发生,留置尿管的患者至少每日2次擦拭会,防止感染发生。
1.2.2 心理护理 绝大多数脑梗死患者均为急性起病,由于患者感觉、语言、运动等功能突然发生障碍,造成生存质量明显下降,患者难以接受事实,出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪,在这些不良情绪的影响下,患者往往会出现抗拒治疗、自暴自弃等行为,不但影响治疗进展,还会进一步导致生存质量降低。有鉴于此,要加强患者的心理护理干预,护士要加强与患者之间的沟通交流,消除由于疾病给患者造成的孤独感,并了解患者的想法及心态,通过语言等方式来引导患者逐渐缓解并消除不良情绪影响,重新树立治疗信心。加强与患者家属的沟通交流,说明社会、家庭支持对患者心理状态的影响,嘱咐家属要时常探望患者,从侧面改善患者的心理状况。
1.2.3 认知干预 康复治疗是改善脑梗死患者预后的一项重要内容,而康复认知则是影响患者康复治疗配合度的重要因素。护士要充分认识到认知因素对患者的影响,不要拘泥于传统宣教的形式,充分利用现代化的技术手段来为患者提供更加全面的认知干预。除了一对一的宣教和发放宣传手册外,科室可定期举办相关知识讲座,为患者提供一个良好的交流平台,同时也采用集体授课的形式提高患者的重视程度。采用多媒体为患者介绍康复运动的具体措施及意义,由护士在旁利用视频更好的分析讲解康复运动的过程,加深患者的理解和记忆。利用微信平台建立康复知识宣传网络,通过群聊天的形式为患者及家属提供更多的脑梗死康复知识,提高患者及家属的认知。
1.2.4 康复护理 康复运动是改善患者预后的重要措施,除了加强认知方面的宣教外,康复运动的指导工作也十分重要。相关研究显示早期的康复训练能够最大限度的促进脑组织功能的恢复,使感受器接受传入性冲动,促进皮层功能可塑性发展,重新建立语言、运动功能。例如面部表情的训练、按摩能够达到活跃面部神经,改善肌群功能的效果。因此护士要将康复运动和认知干预相互穿插,从患者入院后即加强康复治疗知识的宣教,同时在进入稳定期后尽早指导患者开始康复训练,对于语言障碍患者要鼓励其与周围人群沟通,引导患者发声,采用多种训练方式相结合,例如手势、图片等,词汇从易到难,从少到多,根据患者的表情来判断情绪变化,合理安排训练时长,帮助患者重新恢复语言功能;对于肢体功能障碍患者要注意和训练相结合,休息以健侧卧位为主,每2小时进行翻身拍背,保持患肢功能位,减少患侧压疮风险,指导患者学习关节活动训练及步行训练,训练量由少到多,训练时长逐渐增加,每天记录患者的训练量及训练时间,并将之反馈给患者,让患者感受到康复训练的效果,增强患者的康复信心。
1.3 观察指标 采用生存质量测定量表(WHOQOL-100)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者干预前后的生存质量及心理状况进行评价对比,并采用依从性调查问卷了解两组患者的护理依从性[7-9]。WHOQOL-100量表包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、信仰领域6个维度共100个条目,患者分值越高则说明生存质量越好。HAMA共包括14个条目,HAMD共包括17个条目,分值越高则说明对象的焦虑、抑郁情绪越明显。依从性问卷内容包括康复训练依从性、用药依从性、生活方式依从性、饮食依从性4个方面,各方面依从性评价均采用百分制打分,4项分值均≥80分视为依从,否则视为不依从,并以此统计依从率(依从率=依从例数/总例数×100%)。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P
2 结果
2.1 生存质量比较 干预前两组患者的各生存质量评分对比差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组患者的各项生存质量评分均有所改善,差异均有统计学意义(P
2.2 心理状况 干预前两组HAMA、HAMD评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组HAMA、HAMD评分较干预前均有所改善,差异均有统计学意义(P
2.3 护理依从性 观察组患者的护理依从率达98.0%,显著高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P
3 讨论
脑梗死是老年患者常见的心脑血管疾病之一,由于脑梗死患者会出现不同程度的认知、语言、肢体功能障碍,因此患者的生存质量严重下降[10]。如何从身心两方面改善患者的健康水平,提高患者的生存质量是当前护理工作中的重点内容。大量的循证医学研究显示,康复治疗措施能够有效提高脑梗死患者的疗效及预后,但康复治疗的效果与患者的配合度密切相关[11-12]。Carota等[13]研究显示,康复运动依从性与患者的认知、心理、家庭支持等因素密切相关。王宁群等[14]研究也证实,加强康复治疗相关知识宣教的患者在依从性上要显著高于传统宣教,生存质量也有显著提升。这说明康复治疗是改善患者生存质量的必要前提,而患者的配合度则又直接影响到康复治疗效果[15-18]。因此如何通过护理干预来改善患者的认知、心理状况,提高患者的康复治疗、护理配合度是当前工作中的重点。
在本次研究中,针对脑梗死患者的疾病特点设计了综合护理干预措施,从强化基础护理、心理护理、认知干预和康复护理4个方面入手优化了传统的护理行为,基础护理措施一方面改善了患者的舒适性,一方面建立了良好的护患关系,让患者感受到护理人员的关怀和尊重[19-20]。心理护理则重视患者病后的心理状态,通过多方面的干预来消除患者的负面情绪,与认知干预相结合,消除患者的孤独感,增强患者与社会的交流,帮助患者更好的恢复[21]。认知干预为康复护理打下了基础,使患者认识到康复治疗的重要性,在之后的康复运动训练中更好的配合护士。从本次研究数据来看,干预前两组患者的生存质量、心理状况评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者在生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域评分上均显著高于对照组,且观察组患者的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组(P
综上所述,综合护理干预措施能够有效提高老年脑梗死患者的护理依从性,改善患者的生存质量及心理状况,值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] Dunn A J,Swiergiel A H,Beaurepaire R D.Cytokines as mediators of depression:what can we learn from animal studies[J].Neurosci Biobehar Rev,2015,39(5):891-909.
[2] Robinson R G.Neuropsychiatric consequences of stroke[J].Annu Rev Med,2014,48(1):217-229.
[3] Haneda E,Higuchi M,Maeda J,et al.In vivo mapping of substance P receptors in brains of laboratory animals by high-resolution imaging systems[J].Synapse,2014,61(4):205-215.
[4]Vataja R,Pohjasvaara T,Leppavuori A,et al.Magnetic resonance imaging correlates of depression after ischemic stroke[J].Arch Gen Psychiatry,2013,58(10):925-931.
[5]Nys G M,Van Zandvoort M J,van H B,et al.Early depressive symptoms after stroke:neuropsychological correlates and lesion characteristics[J].J Neurol Sci,2005,228(1):27-33.
[6]中A医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志,2010,2(4):50-59,69.
[7]郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].中国组织工程研究,2000,4(8):1127-1129.
[8]王纯,楚艳民,张亚林,等.汉密尔顿焦虑量表的因素结构研究[C].中华医学会精神病学分会全国学术会议,2011.
[9]王展,石玉芝,王安心,等.中国缺血性脑卒中急性期汉密尔顿抑郁量表评分的性别差异[C].北京医学会神经病学学术年会,2015.
[10]张长青,方向华,刘宏军,等.首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(3):148-151.
[11]魏丽萍,梁燕.脑卒中后抑郁患者临床特点及相关因素[J].临床论坛,2010,4(21):496.
[12]张琳琳.卒中后抑郁的发病率及相关因素分析[D].泰安:泰山医学院,2014.
[13]Carota A,Berney A,Aybek S,et al.A prospective study of predictors of poststroke depression[J].Neurology,2015,64(3):428-433.
[14]王宁群,李宗信,黄小波,等.缺血性卒中后认知障碍患者特异性生存质量特征分析[J].中国康复医学杂志,2009,24(10):918-920.
[15] Gainotti G.Emotional behavior and hemispheric side of the lesion [J].Cortex,2012,48(1):41-55.
[16]赵春香.急性期脑梗死患者应对方式现况及影响因素分析[D].唐山:华北理工大学,2015.
[17] Carson A J,Machale S,Allen K,et al.Depression after stroke and lesion location:a systematic review[J].Lancet,2013,356(9224):122-126.
[18] Berg A,Palomaki H,Lehtihalmes M,et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up[J].Stroke,2013,34(1):138-143.
[19] Aben I,Verhey F,Strik J,et al.A comparative study into the one year cumulative incidence of depression after stroke and myocardial infarction[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2013,74(8):581-585.
[20]李召芳.脑卒中患者抢救性气管切开的循证护理与疗效观察[J].国际医药卫生导报,2015,21(18):2781-2783.
关键词:农村劳动力转移 影响因素 灰色关联分析
引言
据统计,2009年,湖南省城镇人口为2980.89万人,农村人口为3919.31万人。劳动力转移是从20世纪80年代初期开始的,农村劳动力转移是我省同时也是我国经济发展过程中的长期现象,随着农业劳动生产率的提高,农村积蓄了大量的剩余劳动力。作为农业大省同时也是人口大省,农村劳动力剩余已成为制约我省经济发展的主要限制因素,促进农村劳动力转移是推动我省经济发展,加速我省城市化、工业化进程发展的内在要求。
劳动力能否实现顺利转移,是一个客观的历史发展过程,是多重因素影响下的结果。但是在以往学者的研究中,多以定性为主,定量分析的指标体系不够全面。另外,对于湖南省劳动力转移的研究仅仅限于在省内转移的情况,而忽略了转移到外省的劳动力的影响因素。据《湖南年鉴》的统计资料显示,近年来湖南省劳动力转移的趋势是约一半人数在省内转移,省外的主要迁入地分别是广东、海南、福建。本文在选取指标的基础上,综合考虑四个省发展的综合因素对农村劳动力转移的影响,通过量化四大影响因素指标,运用灰色关联度分析法将相应指标的关联度计算出来,分析出影响湖南农村劳动力转移的显著性因素,并因地制宜,更好地促进劳动力的转移。
1.湖南农村劳动力转移的现状
1.1湖南省农村劳动力现状
根据《湖南统计年鉴》上的数据显示,截止到2009年底,湖南省现有农村劳动力数量为3017.50万人,其中转移劳动力数量为1210.33万人,占农村劳动力比重的40.11%。
2009年末湖南省农村从业人员为2759.94万人,从行业分布来看,传统的农林牧渔业仍是劳动力就业的主要渠道,从业人员1684.13万人,占从业人员比重61.02%;非农行业中,工业的从业人员较多,占从业人员比重的13.25%。
1.2 湖南省农村劳动力转移的特点
根据湖南省政府门户网站上提供的资料显示,湖南省农村劳动力呈现以下特点:
(一)转移劳动力的素质有所提高。2009年,“百万培训工程”中劳动力转移就业培训人数为61.1万人,加强了对转移劳动力素质的培训。同时,外出就业劳动力中高中及大中专文化程度的人数占劳动力外出总人数的比重由2007年7.9%提高到2009年的15.3%,提高7.4个百分点;初中文化程度的劳动力比重由2007年的62.6%下降到59.4%,下降3.2个百分点,表明了劳动力自身文化素质的不断提高。
(二)二产业就业人数持续下降,三产业人数逐步上升。2007年至2009年期间,二产业就业的劳动力人数下降28.79万人,占外出就业劳动力总人数的比重由63.8%下降为61.0%。三产业就业人数三年间增加17.89万人,占外出就业劳动力总人数的比重由35.8%上升到37.7%,正好验证了配第-克拉克定律揭示的就业结构与产业结构的相互关系,即随着经济的发展,会出现劳动力从第二产业向第三产业转移的现象。
(三)“离土离乡”模式有所改变,省外就业的比重呈下降趋势。近年来,湖南财政一直大力进行农村综合开发财政投资,2009年,共投入11.3亿元。而且各种粮食补贴、良种补贴、大型农机购置补贴的投入补贴额为78.56亿元,促使土地增收幅度增大,使得农民更多地选择在省内转移。
2.指标分析与建立模型
影响湖南农村劳动力转移的因素众多,由于统计资料限制等原因,本文选取十二个影响指标(2000~2009年的数据),参考卢亚丽(2005)[5]运用灰色关联度分析法,建立以湖南农村劳动力转移数量参考数列,选取城乡人均收入比、平均受教育年限等相应指标作为比较数列,分析在众多的影响湖南农村劳动力转移的中,其影响程度最为显著的因素。
2.1指标选取
2.2指标说明及数据来源
在经济因素的5个指标中,城乡居民人均收入比反映的是城镇居民收入对劳动力转移产生的拉力影响。二三产业产值在GDP所占的比重在一定程度上反映了工业化的进程和所能容纳的劳动力的空间大小。第一产业劳动生产率是第一产业产值与第一产业从业人数的比值,反映劳动力从第一产业中释放的快慢程度。农村非农行业产值一定程度上反映出了农村工业化的进程,也推动了农村城市化的发展。农村居民固定性生产原值能从一定程度上衡量农村劳动力本身的经济情况。
一直以来,制度因素是影响劳动力转移的一个很大的阻碍,制度因素指标主要包括户籍因素、劳动就业制度等因素。本文在借鉴陈宗胜(1999)[12]、金玉国(2001)[13]基础上,设定非国有化率,即非国有工业总产值/全部工业总产值,城市化率,即城镇人口占总人口的比重。
在劳动力自身因素的两个指标中,农村劳动力数量反映了劳动力数量供给的多少,在土地资源有限的情况下,农村劳动力的数量在一定程度上会影响劳动力的转移。农村劳动力的平均教育年限是根据刘巍(2003)[14]提出的第一种办法,以学制年数视为受教育系数:大专以上文化程度16,高中文化程度12,初中文化程度9,小学文化程度6,文盲0。从而核算出劳动力的平均受教育年限。
在农业生产条件因素的三个指标中,以农用机械总动力来衡量在农业生产过程中的机械化程度。以劳均耕地面积、有效耕地面积来反映农村的基本情况。
据湖南年鉴上的统计资料显示,湖南省农村劳动力转移包括省内转移和向省外转移,而转入的省外地主要是广东省、海南省以及福建省。因而在上述提出的量化的指标中,城镇居民的可支配收入、二三产业占GDP的比重之和、非国有化率和城镇化率的核算为该四省(包括湖南省)的平均值,从而能更准确地反映出其指标对转移劳动力的影响程度。其中农村劳动力平均受教育年限的数据的核算来自中国农村统计年鉴,其余数据均来自中国统计年鉴、湖南统计年鉴、广东统计年鉴、海南统计年鉴以及福建统计年鉴。
3.实证分析
将中国统计年鉴等年鉴上的数据通过计算或者直接取得,将其数据标准化,利用Excel统计分析工具,进行多因素的灰色关联分析,得到分析结果如下:
3.1四类影响因素和农村劳动力转移的灰色关联次序
在四大类因素中,农业生产条件因素(0.6992)排在第一位,其次是经济因素(0.6787),制度因素(0.6441)排在第三位,排在最后的是劳动力自身因素(0.5947)。这样的分析结果是合理的,湖南省是一个农业大省,同时也是一个人口大省,近年来,湖南省财政支出大力支持农村的发展,包括新农村建设,使得农业生产条件不断提高,尤其是农业机械化水平的提高,使得农业生产效率不断提高,劳动力从农业中释放出来,促使劳动力向非农行业转移,促进劳动力转移的进程。其次是经济社会发展因素,经济的发展与人民生活要求的提高促使农民向二三产业转移来提高收入,满足日益增长的物质文化生活需求。制度因素的重要性已经下降到第三位,这与在经济的发展过程中,市场的自由度不断扩大、土地制度的改革以及宽松的发展政策是息息相关的,也反映了中国在发展过程中的国情。排在最后的是劳动力自身因素,在前三的都是影响劳动力的外生因素,由此可见,对劳动力转移起主要影响作用的是外生因素,而非内生因素。
3.2各类影响因素内部指标的灰色关联次序
在农业生产条件因素中,其内部指标的灰色关联次序依次是:农用机械总动力(0.8296)、劳均耕地面积(0.6592)、有效灌溉面积(0.6119),说明在农业生产条件因素中,农用机械总动力是该影响因素中的优势因素,也是整个指标体系中的优势因素。这反映了农业机械化水平和科学技术在农业上的广泛应用,机械化水平的推广和普及减轻了劳动力负担,提高农业生产的效率,极大地促进劳动力的转移。
在经济因素中,其灰色关联度最高的是第一产业劳动生产率(0.7858),说明在经济因素中,第一产业劳动生产率对劳动力转移的影响最大,第一产业劳动生产率越高,释放的劳动力数量就越多,释放的速度也越快,加速劳动力的转移。同时,城乡居民人均收入比的关联度也很高,城乡收入差距拉动劳动力转向非农业,正好验证了刘易斯的二元经济理论。
在制度因素中,城市化率(0.6596)比非国有化率(0.6286)的影响程度要大,城市基础设施的不断完善,经济环境不断提高,以及城市化发展的内在要求,对农村劳动力而言具有很大的吸引力,推动城市化进程从而促进农村劳动力转移到城市。
在劳动力自身因素中,结果是显而易见的。农村劳动力数量(0.5696)在劳动力市场中存在的供大于求的现象,湖南人口数量众多的情况下,就显得不那么重要了,而农村劳动力的受教育程度(0.6198),反映了劳动力的一般人力资本状况,在一定程度上促进了劳动力的转移。但相对于外生因素而言,劳动力的内生因素的影响并不如外生因素带来的效果强。
4.结论与政策性建议
通过实证分析,得出了各指标对劳动力转移作用方式以及影响的关联程度的大小,基于上述分析,笔者在此提出促进劳动力转移的政策性建议。
1. 加大财政投入,促进农业生产的发展
科学技术是第一生产力,加大财政支出力度在农业生产技术上的支出,加大农业科技的投入,促进农业生产机械化的水平,使得农业生产条件得以改善,从而提高农业的生产效率,释放富余劳动力,促进劳动力转移的进程。
2.优化产业结构,大力发展二三产业
大力发展二三产业,特别是劳动密集型产业,增加就业容量。特别是湖南省劳动力资源丰富,对于劳动密集型产品的生产具有竞争优势,一方面可以吸引农村低成本的劳动力,另一方面,可以促进劳动力在产业之间的专业,优化产业结构。
3.积极发展民营经济
把发展民营经济作为吸纳和转移农村劳动力的主要途径和主要载体,使之有效地吸纳大量的农村劳动力,推动非国有化的过程,特别是发展本省的民营经济,促使劳动力实现就地转移,从而减少转移成本,促进城市化过程。
4.消除制度障碍,营造一个公平的环境
从实证分析得出的结果可以看出制度因素在影响劳动力转移的过程正在淡化,历史上的城乡二元经济结构制度已不再适应社会发展的要求,因此制度创新成为了必然。应该进行农村产权制度的创新,土地是农民最基本的生产生活保障,可以依法进行土地流转。制度创新会促使农村劳动力流向城市的障碍减少,使得大量的农村人口流向城市,使得城市化率提高。
5.强化农村劳动力转移培训,加大教育支出力度
劳动力素质低下,一直是阻碍劳动力流向高收益部门的限制因素。通过加大教育经费的支出力度,强化劳动力的转移培训可以增加劳动力的人力资本存量,提高农村人口特别是农村劳动力的素质。但是,政府应该针对相应的市场需求,培养相应的人才,进行针对性地培训,使劳动力能够更加有效地实现转移。
参考文献:
[1]卢亚丽.河南省农村劳动力转移的影响因素研究[D].四川:四川农业大学农业经济管理,2005.
[2]陈宗胜.中国经济体制市场化进程研究[M].上海:上海人民出版社,1999.
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)18-0097-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.054
伴随我国人口平均年龄的增长,2型糖尿病(T2DM)和急性冠状动脉综合征(ACS)的发生率也在逐年上升,并且临床调查显示急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病的老年患者呈上升趋势[1]。糖代谢紊乱的患者心血管疾病预后不良,本研究对老年ACS合并糖尿病患者进行积极的护理干预,以改善ACS合并糖尿病老年患者的预后,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年2月笔者所在医院收治的78例ACS老年患者,ACS诊断符合2000年ACC/AHA制定的ACS指南中的诊断标准,其中38例合并T2DM,T2DM诊断符合
2010年WHO的2型糖尿病诊断标准,患者入选后按是否合并有糖尿病,分成两组:研究组38例为合并有T2DM患者,其中男20例,女18例,平均年龄(75.2±7.6)岁;对照组40例为无T2DM患者,其中男23例,女17例,平均年龄(73.3±9.4)岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 ACS一般护理 患者入院后绝对卧床休息,活动量要严格控制,禁止患者下床活动。要注意保持患者病房环境安静、整洁,防止环境因素刺激;按医嘱给予低流量持续吸氧,禁烟、禁酒;饮食上要以清淡、高蛋白、高热量、低盐低脂食物为主,要注意不宜过饱和食油腻食物,宜少食多餐。保持大便通畅,防治便秘发生等以防诱发心衰竭和猝死。要加强监测心率、血压、呼吸、持续心电监护,及时发现危及生命的恶性心率失常。ACS患者多伴有内心紧张、焦虑、恐惧、甚至有濒死感,心理状态多不稳定,变化多,故需要耐心的解释,回答患者反复询问的问题,以减轻患者的恐惧心理,要耐心给予安慰及情感上的支持。对于过度紧张、疼痛剧烈患者必要时按医嘱给予适当的安定、吗啡,镇静、镇痛治疗,消除患者思想上的恐惧和顾虑。对于实施急诊溶栓的ACS患者,需要充分了解出血、过敏反应、低血压、休克、再灌注心肌损害等溶栓并发症,尤其要注意出血的可能性[2]。因此在静脉输液过程中要密切观察患者有无颅内、消化道、泌尿道、皮肤黏膜等出血迹象。要持续性床边心电监护观察有无再灌注性心律失常发生。
1.2.2 糖尿病护理 研究组患者在一般护理基础上给予糖尿病护理,加强对患者的糖尿病教育,提高患者的治疗依从性,因ACS可导致应激性血糖升高,血糖过高甚至可以导致一系列代谢紊乱乃至酮症昏迷,故需要监测血糖,每2小时检测血糖1次,必要时使用胰岛素正规治疗,控制血糖在正常范围3.4~6.1 mmol/L,降低糖代谢紊乱诱发心血管意外的风险。使用胰岛素时也需要防止低血糖昏迷,故需要密切监测血糖,观察患者意识、瞳孔、精神状态,一旦发现异常立刻报告医生,及时按医嘱处理。
1.2.3 出院指导 嘱托患者不得进行剧烈运动,在运动过程中要注意控制血压和心率。病情稳定后,可逐渐增加运动量,以不感到疲劳为原则。同时按医嘱服降糖、抗血小板、降压、调脂药等药物,注意定期随访,监测血糖、血压变化。
1.3 观察指标
观察两组治疗前血糖、收缩压水平及治疗后心血管意外事件发生情况。
1.4 统计学处理
数据分析采用SAS统计学软件,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用率(%)表示,比较采用字2检验,以P
2 结果
2.1 两组血糖及收缩压比较
治疗前观察组空腹血糖、糖化血红蛋白及收缩压水平高于对照组,差异均有统计学意义(P
2.2 两组患者随访期间心血管意外发生情况比较
两组患者规律随访,随访期间两组心肌梗死及猝死发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。
3 讨论
【关键词】 护理干预;高血压病;自我管理
导致高血压的原因除与遗传有关外,更多是不良生活方式造成的,具有不良生活方式越多的人,其高血压的病情越严重〔1〕。本文自2008年4月对我院102例老年高血压患者进行生活方式、心理指导等方面的护理干预,取得满意的效果。
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月至 2009年5月在本院确诊为高血压老年患者102例。其中男60例,女42例,男女性别比为1.43∶1。年龄60~89岁,平均(71.52±11.76)岁。职业以脑力劳动者居多,约占2/3;体重47~88 kg,平均(65.46±15.52)kg。体重指数(BMI):16~21 kg/ m2 7例(消瘦),20~22 kg/m2 21例(正常),22~25 kg/ m2 32例(偏肥),>25 kg/m2 42例(肥胖)。病程1~13年,平均(7.87±4.14)年。文化程度:大专以上35例,中专26例,高中26例,初中以下15例。所有病例均符合高血压诊断标准〔2〕,在尽量排除各种干扰因素的情况下,收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg (非同日3次测量),均排除有严重并发症和药物引起的高血压,均无精神疾病及恶性肿瘤,无智力及语言障碍,知情并愿意合作。
1.2 方法
1.2.1 评估患者的基本情况 建立健康档案,包括姓名、性别、年龄、职业、单位、联系电话、文化程度、饮食习惯、生活方式、BMI、疾病认知情况、服药依从性及血压水平等。同时定期发放调查表,进行系列的调查、分析、研究。设计自我管理疾病能力调查表。内容包括:高血压相关知识的掌握、服药治疗的依从性、心理及生活行为方式4个方面的问题,采用三级评分法,根据患者的回答内容进行分析、综合、归纳,依次计1~3分,每项问题的总分为10分。分值越低,说明患者自我管理疾病能力越低〔3〕。
1.2.2 认知干预 向患者讲解高血压的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识,并针对患者的认识误区进行重点指导。同时通过对患者能力的评估进行不同程度及形式的健康指导,包括定期举办高血压相关知识的健康讲座、发放健康教育手册、宣传资料、课后咨询等方法,使患者和家属了解高血压的诊疗知识及预防措施、服药的重要性以及高血压与运动、情绪、饮食、不良嗜好的关系及其危害性。对年龄偏大或其他特殊情况者,采取一对一指导方法以及家属代学方式,普及自我防治知识。每月电话随访或家访1~2次,并指导患者监测血压,监督患者护理干预的执行情况。
1.2.3 饮食干预 通过对患者饮食习惯的评估,找出其危险因素。首先戒烟、限酒。讲解合理膳食、营养均衡、高盐饮食是我国人群高血压发病的重要因素,凡是高血压患者原则上饮食宜清淡,严格控制盐摄入量
1.2.4 运动干预 劳逸结合、动静结合是健康长寿的保证。体力活动是独立的降压因素,同时体力活动还有巩固药物降压效果的作用。患者根据自身状况,选择合适的运动项目,如散步、快走、慢跑、打太极拳、舞太极剑等大肌群活动的有氧运动,每周锻炼3~6次,每次40~60 min。可根据各人年龄、BMI、血压、运动习惯及运动耐受性制定运动量表。可参照运动时适宜心率=170-年龄,有不适即停下休息,并以此作为最大的活动限度。量力而行,根据自身条件选择适当运动,以不感到心跳气喘和疲劳为原则,避免剧烈运动。运动坚持有序、有恒、有度,生活要有规律,注意劳逸结合,保证充足的睡眠〔4〕。
1.2.5 心理护理 高血压患者一般心理紧张,即使是通过治疗病情得以控制,也常常心有余悸。因此,在为高血压患者治疗时,自始至终不能放松心理治疗,让患者学会正确宣泄不良情绪,减轻精神压力,保持良好的心情和心理平衡,使患者明确高血压的危害性及治疗控制效果,增强战胜疾病的信心。对不同的个体运用理解、安慰、帮助、鼓励、支持等措施进行心理疏导,引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病,协助患者建立良好的家庭环境和氛围,给患者提供心理支持,消除紧张情绪,避免不良的刺激。
1.2.6 用药干预 高血压治疗是一个长期的过程,指导患者要坚持规律地严格按照医嘱服用降压药物。降压药物的应用是治疗高血压的基础,患者根据身体状况和疗效情况,在医生指导下选择降压作用好、副作用小的降压药物。不可随意突然停药或增减剂量。
1.2.7 误区护理干预
1.2.7.1 对非药物疗法重视不够 非药物疗法如调整生活方式、运动锻炼、低盐低脂饮食、戒烟酒等,对高血压防治非常重要,在此基础上服用降压药物,控制血压在理想或目标水平。但现实中许多患者过多依赖于药物,如边吸烟嗜酒边降压者,饮食无节制、作息规律紊乱,既影响降压药疗效又使心脑血管事件的危险存在。所以,高血压患者必须重视非药物疗法,纠正不良生活方式和习惯,并增强运动锻炼,规律作息。
1.2.7.2 新药、贵药就是疗效好的药 目前新型降压药发展很快,品种很多,如何选用是有严格要求和标准的。其关键在于遵医嘱办事,在医生指导下用药,不要道听途说,盲目追求新药、贵药,以为新药、贵药就一定是疗效最好的药。
1.2.7.3 以保健产品代替治疗药物 “不用药亦可降压”,这是近年来不少保健品广告中常用的一句话,但保健药品和器具并不能代替治疗药物。目前市面上流行的很多保健药品和器具的疗效并不可靠,甚至是无效的。因此,对于高血压患者来说,降压药治疗是最有效、有益的选择,不用药才是误区。
1.3 效果评价 分别于干预后3、6、12个月,记录患者体重、血压变化,评估患者疾病知识掌握及药物依从情况,不合理的饮食和不良的生活方式改善情况及心理水平。
1.4 统计学分析 应用EPI info 6.0软件包进行录入统计和分析,计数资料进行χ 2检验。
2 结果
2.1 护理干预前后患者血压水平比较 见表1。
2.2 护理干预前后患者不良饮食习惯、生活方式和BMI的改善情况 见表2。
2.3 护理干预前后患者自我管理疾病的能力 见表3。
表1 护理干预前后患者血压水平比较(略)
与干预前比较:1)P<0.05,2)P<0.01。下表同
表2 护理干预前后患者不良饮食习惯、生活方式和BMI的改善情况(略)
表3 护理干预前后患者自我管理疾病的能力分析(略)
3 讨论
运用现代护理模式,在配合药物治疗的同时,对老年高血压患者进行积极的护理干预是改善老年高血压预后的另一种有效手段〔5〕。高血压是一种典型的生活方式疾病,而健康的生活方式包括合理饮食、控制体重、减少食盐摄入、适量运动、戒烟限酒和心理平衡,可使高血压发病率下降55%,冠心病、脑卒中发生率减少75%〔6〕。
3.1 护理干预有利于改善患者的不良生活方式,提高高血压患者的自我保健意识和保健能力 高血压是一种慢性病,常需终身治疗。普及高血压防治知识,提高患者对疾病防治知识的掌握率,加强对患者及家属的预防教育有重要意义。本研究显示干预前患者对高血压危险因素认识不足,不良生活方式比率高。干预后患者重视合理饮食,掌握低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、禁食腌制品膳食的“四低一高一禁”的控制饮食方法。多食水果、新鲜蔬菜,保持大便通畅。肥胖者减少热量的摄入,增加有氧运动,积极戒烟、限酒。现代医学证实长期精神紧张、压力过大会导致血压升高,笔者在临床干预措施中积极开展心理干预,耐心了解病人的心理问题及原因,并传授讲解当遇到紧张事件或不如意的处境时,进行自我调节、避免过度的情绪波动的方法和措施。实施干预后,患者饮食结构及不良生活方式得到明显改善,绝大部分患者能够有效控制情绪并保持乐观、愉悦的心态。本研究干预前仅29.4%的病人对高血压诊治知识有部分了解,较多患者对健康的生活方式对高血压的预防及发展的重要性缺乏认知。通过科学合理的护理干预措施,12个月后,有96.0%的患者熟悉了解高血压的病因、临床表现、危害、预防和治疗等相关知识,患者及家属学会自我监测血压及注意事项,树立了良好的健康理念,大大提高了自我保健意识和保健能力。随着干预的逐步深入,本组病人对疾病知识掌握逐步全面,能积极配合治疗,改正不良生活习惯,提高遵医行为,使血压水平逐渐得到有效控制。
3.2 护理干预可有效控制血压水平 高血压的治疗,应采取药物治疗和非药物治疗相结合的原则。患者除了遵循医嘱合理服药外,合理饮食、控制体重、有规律的体育锻炼、限酒戒烟、舒缓压力、保持心理平衡等非药物治疗措施同样非常重要。通过进行系统性科学健康教育,一方面帮助他们正确掌握高血压诊治和保健知识,了解不良生活方式对血压的影响;另一方面,帮助他们正确认识高血压的治疗是一个漫长的过程,对药物治疗者,有针对性的讲解用药知识及坚持用药的重要性。通过护理干预,提高患者对高血压知识的掌握率,使他们自觉形成健康的生活行为方式,以达到降低血压的目标〔4〕。本研究显示,干预后患者血压控制明显。
3.3 护理干预可提高患者自我管理疾病的能力 通过对患者进行认知、心理、行为等护理干预,调动患者治疗疾病的积极性,提高患者对服药治疗的依从性。同时纠正患者诸多不良生活方式,提高自我保健意识和保健能力,高血压患者的自我管理疾病能力显著提高。
参考文献
1 王玉梅.生活方式对人体健康的影响〔J〕.徐州医学院学报,2002;22(2):1.
2 叶任高,陆海英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:253.
3 朱金兰.护理干预对中青年高血压患者自我管理疾病能力的影响〔J〕.中国现代医生,2009;49(5):989.
4 符可文,陈赤霞,赵亚丽,等.护理干预对健康体检人群高血压患者血压水平的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2009;30( 14):17767.