天门中断范文第1篇

【关键词】 超声检查；小儿；先天性幽门狭窄；幽门痉挛；诊断

先天性幽门狭窄是婴儿外科较为常见的疾病， 其与幽门痉挛极易混淆， 容易造成临床误诊。本文对本院收治的小儿先天性性幽门狭窄及痉挛给予超声检查诊断， 取得了一定的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年1月本院确诊为先天性幽门狭窄的20例患儿及幽门痉挛的15例患儿为研究对象， 分别记为A组和B组， 选取同期15例正常婴儿作为对照组。对照组15例， 男9例， 女6例；年龄21～90 d， 平均年龄（40.5±2.2）d；A组20例， 男12例， 女8例；年龄20～95 d， 平均年龄（45.2±2.1）d；B组15例， 男10例， 女5例；年龄16～94 d， 平均年龄（44.2±2.0）d。三组婴儿在性别、年龄等方面对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用IU22彩色超声诊断仪进行超声检查， 探头频率3～7 MHz。禁食3 h， 确定无胃潴留时进行检查， 婴儿取左侧卧位， 探头置于腹部左侧， 待液体充盈婴儿胃部之后， 根据液体移动情况判断幽门管内径和厚度， 并测量其长度和肌层厚度[1]。

1. 3 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

对照组幽门管平均长度及环肌平均厚度分别为（10.78±0.51）mm、（2.30±0.22）mm， A组分别为（16.14±0.41）mm、（5.62±0.15）mm， B组分别为（11.51±0.77）mm、（2.61±0.05）mm。A组幽门管平均长度及环肌平均厚度均高于其他两组， 对比差异均具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

先天性幽门狭窄是婴儿外科较为常见的疾病， 多数先天性幽门狭窄婴儿表现为幽门括约肌增生， 有硬质纺锤状肿块， 而不良的增生会挤压幽门管， 进而导致幽门狭窄。先天性幽门狭窄婴儿出生1个月左右表现为呕吐， 严重地甚至导致婴儿死亡， 因此， 临床要给予积极的诊断治疗。

小儿幽门痉挛临床多表现为呕吐， 这种临床症状与幽门狭窄临床症状相似。从超声声像图来看， 超声诊断声像图显示二者没有显著的差异， 容易造成临床误诊， 但临床经验指出， 通过动态观察发现幽门痉挛呈现开放状态， 其与幽门狭窄有明显的不同[2]。为了明确鉴别小儿先天性幽门狭窄和痉挛， 临床采用超声检查时要通过测定幽门长度、横泾以及管壁厚度等方面综合判断， 相关研究指出， 诊断幽门管壁厚度能明确区别先天性幽门狭窄及痉挛， 有利于临床诊断。本文对2011年6月～2013年本院确诊为先天性幽门狭窄的20例患儿（A组）、幽门痉挛的15例患儿（B组）及同期15例正常婴儿（对照组）分别给予超声诊断， 研究结果显示， 幽门狭窄组患儿的幽门管长度及环肌厚度显著高于其他两组婴儿， 差异均有统计学意义（P0.05）。因此， 在实际临床诊断中， 可把幽门管长度和幽门管环肌厚度作为先天性幽门狭窄及痉挛的鉴别诊断标准， 这也说明了超声检查在小儿先天性幽门狭窄及痉挛方面有极为重要的诊断价值。此外， 超声影像不仅能正确把握幽门狭窄和幽门痉挛的区别， 也能准确观察出胃内液体形态变化及流向变化， 有助于提高临床诊断的准确率[3]。

综上所述， 采用超声检查准确测量幽门管长度及环肌厚度， 有助于鉴别诊断小儿先天性幽门狭窄及痉挛， 意义重大， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王培忠， 张文波， 刘志辉.超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄的临床应用.中国医药科学， 2011， 1（11）：231-233.

[2] 于威， 朱芳芳， 甘娜.变频超声诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄分析.牡丹江医学院学报， 2012， 13（6）：255-256.

天门中断范文第2篇

1 临床资料

婴儿，男，62天，患儿以喂奶后频繁呕吐就诊。呕吐为进行性加重, 呕吐物不含胆汁。超声检查显示：幽门管直径 16 mm; 幽门肌长度 19 mm; 幽门肌厚度 5mm, 横断面为靶环征，纵断面为宫颈征。 并见胃腔扩大、胃蠕动增强, 动态观察见胃潴留, 胃蠕动增强。超声提示：先天性肥厚性幽门狭窄。手术所见与超声检查完全相符。

2 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿时期较常见的一种先天性外科疾病[1]。占小儿消化道畸形的第3位, 男性发病明显高于女性， 男女比例为4. 8: 1。由于幽门环形肌肥厚, 导致幽门狭窄, 出现幽门梗阻症状。其病因未明, 可能与肽能神经结构改变和功能不全有关, 因环肌中含脑啡肽的血管活性肠肽神经纤维减少, 组织中P 物质含量减少; 也可能与幽门肌层局部激素浓度增高使肌肉处于持续紧张状态有关。

先天性肥厚性幽门狭窄的典型声像图表现为幽门肌增厚、粘膜水肿及幽门管延长, 幽门环肌为低回声, 粘膜为稍强回声, 管腔为无回声区, 横断面为靶环征，纵断面为宫颈征。幽门管直径≥15 mm; 幽门肌长度≥18 mm; 幽门肌厚度 ≥4 mm，可作为诊断的标准[2]。动态观察胃储留较多、胃蠕动增强以及幽门窦肥厚等表现为先天性肥厚性幽门狭窄的间接征象,。

先天性肥厚性幽门狭窄应与以下疾病相鉴别：①幽门痉挛：幽门痉挛新生儿出生后早期可出现呕吐, 超声检查无明显幽门肌增厚和幽门管延长，喂水后动态观察幽门开放时胃内容物能顺利通过。②幽门隔膜及胃粘膜脱垂：临床症状与幽门肥厚性狭窄很相似, 超声图像见幽门腔狭窄, 无幽门肌层肥厚及门管延长。③胃扭转：临床呕吐症状酷似幽门肥厚性狭窄, 喂奶后或服胃肠造影剂后超声检查显示胃壁、食管与胃粘膜有交叉现象, 胃大弯位于胃小弯上方, 幽门窦位置高于十二指肠球部, 无幽门外径扩大或肌层肥厚, 胃内呈双液平面, 食管腹段延长且开口于胃下方。④十二指肠梗阻：超声显示胃滋留扩大而幽门环肌弛缓开放的功能良好, 向幽门远端扫查, 近端十二指肠扩张, 肠腔内容物低回声, 如已吞入气体即可见强回声伴声尾。出现双泡征超声图像, 中下腹肠腔积液较少, 可考虑为十二指肠梗阻。

超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄简单易行、无创伤, 重复操作性强, 且避免了X 线照射引起的身体危害, 以及吞钡检查引起的呛咳、吸入性肺炎等, 是先天性肥厚性幽门狭窄首选检查。

参考文献

[1］ 王雅冰,杨晓峰,张彦宗,等. 先天性肥厚性幽门狭窄B 超与X 线检查比较. 中国误诊学杂志.2011,6(11);1313.

天门中断范文第3篇

1资料与方法

1.1临床资料 本组患儿11例，男7例，女4例，新生儿8例，6个月以内婴儿3例，因进食后剧烈频繁呕吐及腹部膨隆触及包块，临床拟诊先天性肥厚性幽门狭窄而就诊进行超声检查。

1.2超声检查方法 采用ALOKA-7a超声诊断仪器，探头频率7.5MHz，患儿平卧位，利用患儿腹壁薄，透声好的特点，适度加压排开肠道气体，进行腹部有序的扫查。首先了解贲门结构，胃壁、胃腔情况，然后在胆囊下方找到幽门部进行仔细扫查。

2.结果 其典型超声图像为纵切呈梭形低回声团块，形态类似成人子宫颈长轴切面，幽门管壁增厚为较均匀的低回声，肥厚的幽门环肌横切面，呈面包圈征改变。幽门肌厚度﹥4㎜，最厚﹥10㎜，幽门管长度﹥15㎜，管壁与胃窦部相延续，管腔狭小呈线状。胃内物通过受阻，胃腔明显增大，内可见液体及食物回声。

3.讨论

小儿先天性肥厚性幽门狭窄是幽门环状肌及全层肌肉增厚、增生，以环状肌为主【1】，使幽门腔狭窄所引起的胃输出道不全性梗阻，为婴儿常见的先天性消化道畸形，男性发病率高于女性。多发生于出生后4周内，早期的主要症状为吐奶，开始是溢奶，然后是逐渐加重的喷射状呕吐，呕吐物无胆汁。因幽门管狭窄，食物通过受阻，引起胃潴留，胃不同程度的扩张。大部分患儿在右上腹可触及橄榄样包块，观察到胃蠕动波，是幽门肥厚性狭窄的特有征象。其发病原因不祥，大多数学者认为有几方面的学说，如幽门肌层先天性发育异常，幽门环肌过度增生而至幽门狭窄，支配幽门的副交感神经发育异常紊乱，家族性遗传倾向，内分泌因素，其他如血型、病毒感染、环境等因素【2】，都可能引发小儿先天性肥厚性幽门狭窄。

临床上以往通过X线钡餐检查诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄，但X线钡餐检查不能显示幽门管肌层病变的全部特征，而且操作不方便。采用高频超声检查小儿先天性肥厚性幽门狭窄，可以显示幽门管的形态、结构，可以测量幽门管肌层的厚度、长度、幽门管直径，还可以动态观察胃蠕动，胃内容物通过幽门情况。避免了小儿X线照射引起的身体危害及吞钡检查可能引起的呛咳，或造成的吸入性肺炎。所以，用高频超声检查诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄，与X线吞钡检查比较更具有优越性。正常小儿幽门肌层厚度﹤3㎜，幽门管长度﹤15㎜【3】。而本组资料超声检查幽门肌层厚度≥4㎜，幽门管长度≥15㎜，幽门管腔内径﹤2㎜。增厚的幽门环肌与幽门管长轴切面呈“子宫颈样”改变，横切面短轴呈“面包圈”或“靶环样”改变，胃可见扩张，胃内容物不能通过或见少量通过幽门管，根据此征象及临床特征可以明确诊断小儿先天性肥厚性幽门狭窄。

除此之外，本病还需与其他疾病相鉴别：如幽门前瓣膜：极少见的先天性消化道畸形，临床症状与幽门肥厚狭窄相似，但幽门肌层无明显增厚。幽门痉挛：临床呕吐较轻，非喷射状呕吐，超声显示幽门肌层无增厚，幽门管结构正常，胃内容物通过幽门良好。贲门痉挛：是先天性贲门食管部肌肉持续性痉挛造成食管下端梗阻及食管本身扩张与肥厚，超声显示饮水后食管扩张呈梭形或烧瓶形，扩张下段食管呈鸟嘴样或毛笔尖样狭窄，水通过受阻，胃腔几乎不充盈。十二指肠梗阻：超声检查可见十二指肠第一段扩张，与胃扩张形成典型的“双泡征”。

综上所述，超声对小儿先天性幽门肥厚性狭窄的诊断具有简便易行，无创伤，可以动态观察患儿病变情况，且能与多种疾病相鉴别，诊断符合率较高，经济便捷，无侵袭性，对家长及患儿易于接受，可作为早期诊断小儿先天性幽门肥厚性狭窄的首选方法。

参考文献

1. 魏伟，袁方，先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断价值，实用医学影像杂志 2013 ，14（4）307-308

天门中断范文第4篇

【关键词】消化道异常 幽门狭窄 鉴别诊断

中图分类号：R816.92文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-341-01

1 材料与方法

收集我院2006-2009年三年中的临床病例，有关小儿消化道异常的临床资料对9例先天性食管闭锁，217例先天性肥厚性幽门狭窄，13例先天性十二指肠狭窄及小肠闭锁，以及消化道重复畸形的病症进行了不同程度的诊查并与本病特点进行了精心细致诊查，并结合生理病理以及本病的特点进行了分析说明。

2 结果

2.1 先天性食管闭锁

本病症严格禁忌钡餐检查及钡剂造影，可拍摄单纯胸腹部平片。本病x线检查前，先从鼻孔或口腔插入一导管。如食管闭锁者导管进入10-15厘米处导管不能在进行前进。这种情况出现后，我们要进行其它的检查。本病特点常合并吸入性肺炎或肺不张，左斜位观察：食管上部为球状盲端，下端则呈“铅笔”状由气管分叉处分出。如有瘘管，诊断须要用水溶性造影剂来鉴别。

2.2 先天性肥厚性幽门狭窄及幽门痉挛

笔者指出先天性肥厚性幽门下窄时，可见胃内容物通过幽门的时间延长（右卧位时钡剂通过时间在5分以上）及幽门部延长（5毫米以上）胃蠕动亢进或消失、胃扩张、无力、幽门通过困难。而胃末端呈“嘴状”突起。两侧圆锥状膨出是本病的重要所见。对诊断先天性幽门狭窄尤为重要。幽门痉挛与幽门狭窄在临床上以及x线上均极为相似，主要根据其病变程度以及其病变的特点和持续性进行鉴别。幽门痉挛时胃蠕动亢进较弱，且多为间歇性而出现的软性肿物扪及到的机会较少。为此笔者认为在器质性与功能性改变之间有移性型的存在。例如，所见虽为持续性，经保守而治愈。笔者对217例临床似诊为肥厚性幽门狭窄的患者进行了分析研究。

2.2.1 扪及幽门肿块本组病例中，扪及肿块者93例（43%），未能扪及者72例（33%），可疑者52例（24%），见表一。由于幽门肿快发病率很低，因此并非诊断肥厚性幽门狭窄的可靠征象。

2.2.2 假阳性肿块假阳性肿块系指临床疑有幽门狭窄并扪及肿块。本组共有21例，其中11例经手术证实并无幽门狭窄，即正常者5例，十二指肠系带伴旋转不良4例，双囊胃和胃内异位胰腺各1例，其余10例经x线胃肠检查发现3例有十二指肠系带伴旋转不良；余者均无异常。笔者认为假阳性肿块系人体内先天性异常或扪及到其他组织或幽门痉挛所致。

2.2.3上腹部出现蠕动波本组出现上腹部蠕动波者100例（47%），可疑者27例（12%），未出现者90例(41%)，见表二。笔者认为蠕动波的出现虽然是幽门梗阻的较典型表现，但在其它先天性异常或正常婴儿中也常见到，因此也非特异性征象。

2.2.4x线征象本组中70例作过胃肠x线检查，呈现①胃扩张19%；②食管返流者69%；③幽门“鸟喙”征49%系狭窄近端的钡剂所致；④“线样”征者84%，系被肿块包围的狭窄胃腔内的钡剂所致；⑤ “”状征者89%，系持续性蠕动波由于有肿块存在而不能通过所致。

对217例肥厚性幽门狭窄不同类型的分组比较

表一 第一组 扪及幽门肿块情况

表二 第二组 上腹部蠕动情况

2.3 先天性十二指肠及小肠闭锁和狭窄

本病症严格禁忌钡餐检查及钡剂造影，新生儿可拍摄单纯腹平片即可。十二指肠下部梗阻，胃及十二指肠球部显著扩张，其下部肠管不见充气（闭锁）气体很少（狭窄）。闭锁在空肠近端时，胃及十二指肠全部扩张，多呈现两个液气面。单个、三个者则及为少见。闭锁在下部时肠管扩张明显。闭锁的部位诊断困难，须服用水溶性造影剂30-60毫升检查，但实际意义不大。肠旋转不良时十二肠降部仍在右侧，十二指肠空肠曲消失，小肠位于右腹部，回肠末端于右侧进入盲肠，盲肠及升结肠偏左，而升横结肠很难区分。

2.4 消化道重复畸形

消化道重复畸形通常认为是胃肠性囊肿的一类。笔者综合各学者意见将畸形分类为3组：①肠囊瘤或肠性囊肿，系脐肠管残余形成，包括消化道全层，位于小肠的游离面，常附于脐部腹壁后。腹膜前及皮下脐囊肿皆属于本组。②纵隔的前肠囊肿，除胃肠性外也包括常见的支气管性囊肺。通常位于食道腹侧，与脊椎无关，不具有肌肉或有很少肌肉。除食道、胃或肠的粘膜组织外，常有毯毛上皮岛。③消化道重复畸形，具有胃肠道全层多有发育明显的二层肌肉，位于肠系膜背侧，在胸腔委员食道背侧与脊柱粘连。比较少见的粘连下及肌层囊肿以及薄壁的腹腔内肠囊肿，均由粘膜及结缔组织构成，似不属于此种分类。重复畸形的粘膜不完全和消化道临近部的粘膜相符合，但其分化几乎是完全的，只有少数含有胚胎上皮及毯毛上皮。重复畸形的肌肉为二层，发育良好。与胃肠管接连部分的肌肉常交织而不能划出界限。重复畸形常有索带形成与脊柱相连，可并发脊柱畸形。这一点是极为重要的。重复畸形的发生学说：①由小息室发生。②窦心期后由肠道重复管腔化的空泡汇合而成。③由于神经肠管的封闭不全，在发育过程中肠管部分呈囊状，部分呈索带状，该索带阻碍原始脊柱闭合，形成前侧脊椎裂。④由于内胚层与背索间有组织遗留形成囊肿及索条，索条牵引至背索可致脊柱畸形。

笔者观察6例消化道重复畸形，3例位于腹腔内，2例位于纵隔内，1例为自十二指肠至上纵隔腔。这种病症均起自婴儿期。重复肠管与胃肠道间均有沟通者，其分泌物得以排除而呈慢性病程。小肠重复位于肠系膜而引起接连部肠血流障时，可出现绞痛。晚期可致肠梗阻症状。胸腔的重复畸形多呈压迫症状，如因为小儿气管较软易致呼吸困难、咳嗽、复发性支气管炎。x线拍片时呈肿瘤阴影多位于后纵隔，大多靠近脊拄右侧，很难与其它肿瘤相鉴别。重复畸形常与脊椎畸形同时存在。

天门中断范文第5篇

[关键词]天燃气管道工程

安装管理

解决对策

1引言

天然气的安装管理在整个天然气管道工程中具有至关重要的地位，因此，要确保将安装管理工作做好，才能使整个工程有序健康地运行，从而最终将工程完工。随着国家西气东输发展战略的实行，天燃气逐渐变为我国许多城镇居民的最基本的生活燃料，而天燃气管道工程这个行业也取得了比较长足的进展，不管是从规模上来说，还是从技术水平来看，与以往相比都有了不同程度的提高。但是由此许多负面问题不断涌出，比如说安全事故的多发。安全事故的出现充分表明，在天然气管道工程安装中并没有能够起到很好的质量监督与控制的功用，所以，应当尽快加以改进。唯有发现安装管理工作的现状问题并认真加以解决，进行全面优化，使其发挥出绝佳的质量安全控制效果，才可以从最根本上确保天燃气用户的生命与财产安全，不断促进天燃气管道工程的迅速发展。

2天燃气管道安装管理中出现的问题

天燃气管道的安装管理工作应当贯穿于整个天燃气管道工程的全过程，这是一项具有基础性和长期性的工作。他自身具备系统性、复杂性与庞大性的特点，所以这就要求相关的诸多部门及管理工作人员齐心协力、共同配合来做好工作，而一旦无论哪一方面发生缺漏，都能够出现安装管理工作中的一系列薄弱环节，从而使其无法较好地较为充分地发挥出作用来。

2.1安装部门不具备相应的安装资格

伴随城镇天燃气管道工程建设的迅猛发展，相关的安装单位逐渐增多起来，不断涉足这个行业，以共同寻找更为优越的经济利益提升，在其中，不乏诸多资金实力雄厚，技术水平较为高端，规模极为庞大的安装单位，与此同时，也不乏一些资金实力一般，技术水平差，规模比较小，不具备专业安装资质的安装单位，他们也想从中分得一杯羹。随着当前天燃气管道工程数量日益增加，很多建设单位逐渐采取外包工程的建设模式，即向外进行公开的招标，对一些可以独立完成安装任务的单位进行筛选，把其中的一部分工程逐步承包给外界的安装单位。但是，这些小型的安装工作具有的共同特点就是成本比较低，获得的经济效益也会比较少，具有比较分散的安装地点，经常赶工期，这一系列的因素使得他们给大型的安装单位带来的吸引力很小，所以，往往只能将其承包给一些尚不完全具备安装资质的小型安装单位去进行安装，从而使安装门槛得到放宽，致使相应的质量安全标准不断下降。

再加上一些工程安装单位本身资质比较差、工作人员的专业性也比较低、技术与设备也相对落后、还有资金常常短缺等等，更不用指望去投入专门人员与专项资金去安装与管理工作，这无疑就使得安装管理工作薄弱，安全事故频发等现象出现。而从另一个方面来说，还有一些安装单位挂靠在天燃气供应部门，它们是天燃气供应部门的下属单位，依靠这层关系进行安装并获得相应的利润回报，因此对安装管理工作就更不用谈什么重视了，无论从制度上说还是从人员上来说，皆远远没有达到该有的标准，致使安装管理工作流于形式、如同虚设。

2.2建设部门管理比较混乱

作为天燃气管道工程的建设单位，由于具有采气、经营与输送等诸多种功能，

它属于一种介于城镇公共设施行业的具有国有垄断特征的企业单位，其垄断的特征必将会导致企业内部由于缺乏市场竞争从而出现发展停滞、较为低下的管理水平等问题的暴露，所以无法有效地对安装现场去管理。尤其是技术管理，很多企业对其无从下手，既缺乏专门的技术队伍、专业的管理人员及有效的方法手段，又不具备较为完备可靠制度体系，更有甚者有的单位还没有建立起来基本的安装管理保障体系及相关准则。这些错乱不堪的建设单位的安装管理现状，不只无法实现安装管理的成效，反而常会给工程引起很大的阻碍与损坏。

2.3监督部门缺乏监督力度

做好安装管理这项工作，不仅需要健全内部的制度及人员参与，还需要外部的监督管理与其进行配合。可是当前有很多天燃气管道的工程规模还没有符合国家规定的相关标准，不能进行工程备案，所以使得国家的监督机构不能介入到安装管理的监督工作中去。况且，工程业主大多数人员不具备专业监督的资格，所以也就不能对安装管理工作去进行监理。即便有一些工程因为规模比较大可以按照要求进行正规的工程监理，但是常常会因为缺乏专业的监理师，使得监督部门常常会动用别的工程的监理师对其代替监理，这不能完全符合天燃气管道工程的安装管理工作。监督部门缺乏相应的监督力度，大部门的工程监理处在空白，又缺乏专业的监理师，以上因素造成六工程安装管理问题的产生。

3解决对策

3.1提高安装部门选择门槛

提高选择工程安装部门的进入门槛，能够不断强化安装管理工作。当工程招标的时候，要严格审查所有愿意接受工程的安装部门，审查的重点要放在安装的经验、是否有专业性的安装人员、安装的设施等，与此同时，也要注意其安装管理工作是否已到位，进行安装管理的相关工作人员是否具备有关证书，还有很重要的一点就是看此安装部门以前是否具有相关工程的先例及工作业绩。

3.2建立健全建设部门内部制度

作为天燃气管道工程的建设部门，就务必要把相关的各项管理制度建立健全起来，去认真发掘并培养出专业的工程安装管理人才来。要学会综合应用灵活多变的人才提拔模式与定期培训方式，使其内部的人员慢慢地可以担负起安装管理工作的重任来，从而建立起一支归属于建设部门自己的较为专业的安装工程管理人员队伍来。如果选择只具有高资质但是管理水平却比较低下的队伍，那么这就很难做成优质工程。要不断对建筑市场进行净化，从源头上去遏制低素质的、具有较差管理的水平、而管理能力又比较弱的队伍去进入到竞标，从而做到从严审查，以便早预防，早发现，进而择优选取建筑队伍，这才是确保整个工程质量的最为关键之处。