骨肿瘤范文第1篇

[关键词] 股骨近端骨肿瘤；治疗；诊断；骨肿瘤

[中图分类号] R738.3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-095-02

股骨近端是骨肿瘤的好发部位之一，病变可造成股骨近端支撑力下降，常常并发病理性骨折[1]。其诊疗不当将贻误病情或影响髋关节功能，甚至丧失治疗的机会。本文回顾性分析2002～2009年本院收治的41例股骨近端骨肿瘤患者的临床资料，经初步临床随访，疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组41例患者，男性22例，女性19例；年龄11～68岁，平均39岁；良性肿瘤及肿瘤样病变31例，其中纤维结构不良10例；动脉瘤样骨囊肿3例，骨囊肿6例，内生软骨瘤1例，骨样骨瘤1例，良性纤维组织细胞瘤1例，骨母细胞瘤3例，软骨母细胞瘤2例，巨细胞瘤4例。恶性肿瘤10例，其中软骨肉瘤2例，骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，转移瘤4例。合并病理性骨折12例。

1.2 治疗方法

入院后给予常规检查，仔细规划手术方案。良性肿瘤及肿瘤样病变：骨质破坏较少的患者仅行病灶刮除，瘤壁灭活，自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨12例。病变范围较大或合并病理性骨折则行病灶刮除，瘤壁灭活，自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨后行内固定19例。内固定方法包括空心加压螺纹钛钉内固定，粗隆间病理性骨折DHS、PFN内固定或倒LCP内固定。恶性骨肿瘤10例：原发恶性肿瘤行广泛切除人工假体置换4例；转移性病灶刮除、骨水泥充填术DHS或PFN内固定4例；原发恶性肿瘤髋关节离断术2例。术后根据患者病灶范围、手术方式以及骨折端的稳定情况制定个体化的功能训练方案。

2 结果

良性肿瘤及瘤样病损31例中2例失访，29例随访12～48个月，平均32个月，均功能恢复满意。1例骨巨细胞瘤局部复发后再手术，其他患者未见局部复发。原发性恶性肿瘤6例随访12～30个月，其中1例死亡，余未见局部复发，生活可自理，可独立行走。转移性骨肿瘤4例，其中2例于1年内死亡。所有患者均未发生再次病理性骨折。

3 讨论

从本组股骨近端41例的统计分析看，良性占很大比例，约75%。但病种较为分散，其中又以瘤样病变发病率最高，多见于年轻人。恶性肿瘤则以转移癌最为多见，多为50岁以上中老年人。针对肿瘤病变的部位、病灶的范围、良恶性程度等多种因素采取不同的手术方式。良性肿瘤及肿瘤样病变主要采用病灶刮除植骨术。植骨采用自体和（或）异体骨、人工骨混合植骨。关键是彻底的刮除，由于往往是囊内刮除，可能遗留微小病灶，现在很多作者报道采用高温[2]，无水酒精浸泡、苯酚烧灼[3]、氯化锌烧灼、液氮冷冻、骨水泥填充等物理或化学方法[4]辅助治疗以降低局部的复发率。必要时加用磨钻磨除病灶周围四壁，本组12例经随诊未见复发。

目前有多种骨缺损修复材料，如自体骨、同种异体骨、人造骨以及骨水泥等，自体骨是最佳的植骨材料，但在病损较大的情况下往往不足以填充骨缺损区，需用同种异体骨或人工骨补充。病变缺损较大的患者，我们通常采用自体骨与异体骨或人造骨混合植入，这样既可减少自体骨供区并发症，又可降低单纯使用异体骨或人造骨的组织排异反应、传播疾病、骨折延迟愈合等相关并发症的可能性。对于低度恶性肿瘤或复发率较高的病变采用病灶刮除联合骨水泥填充, 通过聚合过程中产生的热效应或者细胞毒性作用杀灭肿瘤细胞，以降低肿瘤复发率。另外骨水泥费用低廉, 使用方便, 无供体并发症。同时能够即刻恢复重建后稳定性。近年来，骨水泥在骨巨细胞瘤、转移性肿瘤等手术中的应用越来越多。

1986年Harringtong建议当骨破坏大于骨干直径的1/2，或超过2.5 cm时，需要手术处理。选用何种内固定方式，要根据病变范围及病理性骨折的具体情况而定。年轻患者的股骨颈病理性骨折采用空心钛钉内固定的方法治疗已得到公认。股骨近端病理性骨折的髓外固定主要是DHS和DCS。髓内固定主要是PFN和Gamma钉。对于预防性固定或病理性骨折相对简单的A1、A2型骨折，采用DHS，以利于骨折愈合和早期功能锻炼[5]。对于病变范围较大，应力作用下易引起病理性骨折或已经发生病理性骨折患者，我们采用病灶刮除，瘤壁灭活，植骨加内固定治疗，术后随访骨折均愈合，术后早期不负重功能练习。本组9例患者采取DHS固定，术后恢复良好。另外，病理性骨折患者术后功能锻炼时机及方式的选择应根据病灶部位、范围以及肿瘤性质等各个因素综合后个体化的选择，一般来说，由于肿瘤刮除植骨术后植骨区骨愈合速度明显较创伤骨折术后慢，因此在该类患者早期功能锻炼以不负重的情况下进行CPM活动，定期复诊摄片以了解骨愈合情况，避免早期负重。股骨近端髓内钉系统（PFN和Gamma钉等）属中轴固定，可将近端应力分散到股骨中下段，具有较好的抗旋转、抗折弯能力，更符合生物力学，逐步得到广泛应用[6]。本组患者2例患者采用PFN固定，获得满意疗效。股骨近端外侧的解剖钢板，不像DHS那样在扩髓及上拉力螺钉时易使骨折再移位。因此也广泛用于临床。杨松华等[7]用股骨近端蛇头形解剖钢板治疗股骨粗隆间和粗隆下骨折29例，平均随访1年，骨折均愈合，髋关节功能恢复良好，无断钉或断钢板现象。并认为其具有操作简单，对骨质损伤少，破坏血运少，固定牢靠，颈干角不变小，钢板、螺钉无松动，防旋作用强，术后髋关节功能恢复满意等优点。对于儿童骨骼尚未发育成熟的髋部病变采取病灶清除植骨后倒LCP内固定也是一种可选择的方法。本组2例随访1年后见固定良好。

随着恶性骨肿瘤的综合治疗方案的出现，恶性骨肿瘤的生存率不断提高，越来越多的学者倾向恶性骨肿瘤患者的保肢治疗，包括肿瘤切除、定制肿瘤假体置换、大段骨种异体骨植骨等多种方案，其手术目的是消除肿瘤并重建功能。由于股骨近端周围有丰富的肌肉包绕，可以保护下肢血管、神经等重要结构免受肿瘤的直接侵犯，有利于保肢手术。现在采用定制人工肿瘤假体置换有逐渐增加的趋势。定制肿瘤假体置换治疗股骨近端转移性肿瘤短期内可有效缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量[8]。也有用人工关节复合同种异体骨重建股骨近端骨缺损，其平均随访68个月，5年返修率为14%[9]。本组2例恶性纤维组织细胞瘤由于病变范围较大，其中1例已并发病理性骨折，行截肢手术，其中1例死于术后1年。对转移性骨肿瘤而言，临床统计证实，患者病理性骨折术后生存期较预防性手术明显缩短，故临床上目前仍以手术治疗为首选。1989年Mirels H[10]提出基于疼痛程度、病灶大小、骨破坏性质（溶骨性、成骨性、混合性）和解剖部位4个因素评估长骨的病理性骨折风险，根据评分判断发生病理性骨折的可能，提出相应处理。建议4个因素各项1～3分，9分以上者骨折概率很大，建议行预防性固定。William 报告长骨的预防内固定比病理性骨折后再行内固定治疗，在术中出血量、平均住院日、术后功能的恢复等方面都具有显著的优越性[11]。通过手术治疗尽可能恢复与保存患肢功能，对于患者日常生活及心理治疗有着极其重要的作用。对于一般状况良好或预测生存期超过3个月的转移性肿瘤患者的手术治疗目的主要是缓解疼痛和提高生活质量。采取的手术应创伤小，可缓解局部疼痛，早期下地负重，手术最大限度地恢复肢体功能，提高了生活质量。术后继续化疗、放疗等治疗。一般采取病灶刮除，骨水泥填充及合适的内固定等[12]。总之，股骨近端骨肿瘤应根据肿瘤的部位、范围以及良恶性等特点，在清除病灶的同时，个体化的选择具体治疗方案，尽可能的恢复患者肢体功能，以达到治愈和（或）提高生活质量的目的。

[参考文献]

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骨肿瘤范文第2篇

骨巨细胞瘤病理学分为三级：I级为良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级恶性。绝大部分骨巨细胞瘤为良性，部分为生长活跃，少数为恶性。本组19例患者根据镜下病理分级标准：I级13例，Ⅱ级6例。发生在脊柱的骨巨细胞瘤以骶椎多见，X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质变薄，椎体可见压缩塌陷伴发病理骨折，本组发生在腰椎的一例即发生压缩塌陷。发生在骶椎的病灶破坏范围较大，往往累及2～4骶椎，平均大小4～5cm，由于盆腔气体及其他结构重叠，病变显示欠清。

CT扫描能避免结构的重叠干扰，能清晰地显示椎体破坏大小范围，并且可以显示骨包壳是否完整及软组织肿块。发生骶椎的病灶呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨质破坏范围较大，骨皮质变薄，骨性包壳可以完整或不完整，往往可以形成软组织肿块，病灶边缘清楚，增强后，病灶明显强化（图1）。

MRI病灶信号变化较多，表现缺乏特异性。病灶T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号。当病灶内有坏死、囊变合并出血时，T1WI和T2WI均为高信号改变，并可见液-液平面。

发生在脊柱的骨巨细胞瘤应与血管瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤、脊索瘤及骨转移瘤相鉴别：脊柱血管瘤，最常见，典型X线表现为栅栏状或网格状改变，在CT上表现为椎体内多发粗大的骨性斑点，病灶区表现为增粗的骨小梁呈纵行排列，间隙增宽。MRI表现为短T1长T2信号。

动脉瘤样骨囊肿，好发于颈胸椎，且以椎体附件多见，CT或MRI可见病变内多发的液-液平面。骨母细胞瘤，好发于椎体附件，呈膨胀性改变，病变内部可见有钙化，周边可有硬化。脊索瘤，平均发病年龄约50岁，部位多在第二骶椎以下，病变软组织肿块较大，其内常有残存的骨片或钙化。

骨转移瘤，常多发，有原发肿瘤的病史，软组织肿块较少见。发生在手、足骨骨巨细胞瘤，由于手、足骨体积较小，病灶常常占据骨的大部或全部。X线表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，骨皮质往往不完整，甚至消失，骨性包壳可以不完整。CT能清楚显示膨胀性骨质破坏区及骨性包壳。增强后，病灶明显强化。MRI扫描，病灶在T1WI常呈等-低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后明显强化（图2）。发生在手足短骨的骨巨细胞瘤需要与软骨瘤骨囊肿相鉴别：软骨瘤，好发于手足短骨，病变有膨胀，但一般膨胀较轻，密度低，常常多发，病变内部可见斑点状、不规则的钙化。

骨囊肿，发病年龄20岁以下，呈囊状骨质破坏，病变好发于短骨末端，很少突破骨皮质，病变周围可出现反应性骨硬化边。CT扫描病变密度均匀，呈囊性，边界清楚，周围可有硬化边。MRI扫描病变呈长T1长T2信号，信号均匀，边界清楚｡发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤，主要的X线表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，与长骨的骨巨细胞瘤比较，发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤膨胀性溶骨性骨破坏更明显，骨皮质膨胀变薄或者消失，可出现骨外软组织肿块。CT能更清楚细致地显示骨质破坏情况，病灶呈膨胀性的溶骨性骨质破坏，主要为不均匀的软组织密度影，CT值为20～70Hu，增强后，病灶明显强化，CT值可达到100Hu以上。病灶可突破骨性包壳形成软组织肿块。

MRI表现：1WI多呈低信号，T2WI呈略高信号。MRI与CT相比较，MRI有利于显示病灶与周围组织关系，能显示病灶对关节软骨、关节及骨髓腔的侵犯情况。但是由于受到病灶周围水肿的影响，MRI对病灶范围的判断不如CT准确，此外对于病变骨皮质破坏的显示也不如CT。发生在坐骨及肩胛骨的骨巨细胞瘤应与软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨转移瘤相鉴别：软骨肉瘤，发病年龄较广，好发于20～30岁青壮年及40～60岁的中老年人。病变呈不规则骨质破坏，病变内部可见多发钙化，周围可见软组织肿块，边界不清，增强后病变强化程度较轻。

动脉瘤样骨囊肿，病变受累骨呈明显膨胀，轮廓有分叶，病变内有分隔及液-液平面，病变边缘可有硬化。骨转移瘤，有原发恶性肿瘤病史，表现为多发溶骨性或成骨性骨质破坏。

骨肿瘤范文第3篇

2、会出现骨和临近关节的疼痛和肿胀，经常在夜间加重，疼痛严重程度与活动无关，疼痛的性质多种多样，可为钝痛、刺痛、牵拉痛等等

3、身体会有发热、体重减轻、易疲劳、乏力、精神倦怠等表现

4、部分患者会有持续性背痛，背痛原因难以解释

5、肢体远端会有麻木感，多因肿瘤压迫神经引起

6、容易发生病理性骨折或变形，患者多出现无明显诱因的一处或多处骨折，往往也是因此而就诊的

7、自发性骨折也是常见的骨癌的早期症状

8、中老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能

9、皮肤色泽有比较明显的改变，同时伴有静脉怒张

骨肿瘤范文第4篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.276

文章编号：1004-7484（2014）-04-2032-01

颅盖骨肿瘤比较常见，但病因复杂，手术方式差异较大。现将作者于2011――2013年经手术和病理证实的16例颅盖骨肿瘤诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男7例，女9例。年龄3-45岁，平均24岁。病程20天-15年。肿瘤位于额骨9例，顶骨5例，颞骨1例，枕骨1例。肿瘤侵及颅骨全层的10例，侵及外板、板障6例。肿瘤大小3cm-8cm，巨大颅骨骨瘤1例。

1.2 症状和体征 本组均表现为局部肿块征象，伴有症状11例，其中表现为疼痛的6例，头晕、麻木者5例，无颅内压增高表现。

1.3 辅助检查 本组16例均经头颅X-线摄片或CT扫描获得诊断，其中12例的提示性诊断与病理诊断相同。

1.4 病理诊断 均为良性肿瘤，其中颅骨骨瘤11例、嗜酸性肉芽肿3例、海绵状血管瘤1例、骨膜骨囊肿1例。

1.5 治疗与随访 本组16例均作肿瘤切除，1例行颅骨修补成型术。随访2年，均无复发迹象，颅骨修补成型术者，拍片复查局部病灶消失，外形满意。

2 讨 论

颅盖骨肿瘤较为常见，大多数因病变发展缓慢而未及时就诊。根据本组资料，颅骨肿瘤发生率，女性多于男性，以青壮年常见，多为良性肿瘤；老年病人较少且以恶性肿瘤多见。肿瘤好发于额、顶、枕骨处。良性骨瘤在颅盖部的发生率最高，与文献报告相符[1]。

颅骨肿瘤的诊断，主要依靠X-线摄片或CT扫描检查。X-线摄片检查较普及，易满足临床需要，且费用较低。根据平片上的骨赘生、骨破坏、骨小梁排列以及骨膜反应，分别对骨肿瘤做出诊断。CT扫描检查，作者认为，当肿瘤有内生倾向，引起神经定位或颅高压症状，骨赘生疑与颅内疾病有关时，作CT扫描是必要的。颅骨穿刺活检属损伤性诊断，目前一般不用，只有当临床及影像学检查不能明确，部位较特殊，无条件手术或近期不宜手术的软性颅骨病变时采用[2]。

颅盖骨肿瘤的治疗，主要依靠手术切除，只要能把肿瘤完全切除，一般很少复发。颅骨内生骨瘤早期不易发现，到了脑组织受压，出现神经症状时，已发展到巨大肿瘤，脑组织退让、代偿已达极限，手术时极易引起脑组织的损伤。作者体会，应先在骨肿瘤所在处四周颅骨上钻孔，沿肿瘤旁咬开颅板，显露肿瘤。由于肿瘤从颅底部骨组织生发，切除有困难。这时，最好用颅钻从骨肿瘤中心处颅骨上逐步向外周钻孔数个，咬去蜂窝状的骨小梁，瘤体内部分切除，残留下约1.0cm的肿瘤壳，用骨钳逐块咬除肿瘤。直视下用骨凿削去肿瘤生发部以防复发。

内生骨瘤手术时应注意：①在颅腔减压前切忌使用骨凿，因骨凿使用过程中的冲击波极易造成受压脑组织挫裂伤。②在内生骨瘤切除前，切忌剪开硬脑膜减压，因为此时减压无效，还会增加脑膨出的危险。③使用颅钻一定要掌握好钻孔深度，避免造成继发性损伤。

骨纤维结构不良的病变范围广泛，如能明确诊断，一般先行观察，多数青少年患者到成年后自行停止发展。只有当病变影响外貌，或侵犯眶壁、视神经孔引起突眼、视力下降时，做眶上壁切除或视神经减压术[3]。有些肿瘤或特别是恶性肿瘤，在手术后仍需放疗或化疗，以达到延长生命的目的。颅盖骨肿瘤切除后，往往造成颅骨缺损，缺损增加了脑受伤的危险性。因此，范围较大的颅骨缺损，除转移性肿瘤，于术后必须进行修补。目前颅骨修补材料种类繁多，但至今仍没有一种材料能在塑型、抗冲击、抗压力、隔温和防寒方面能完全替代颅骨的[4-5]，作者推荐的一期钛板成型术，能较好避免二次颅骨修补的痛苦。本组1例采用该方法后2年复查，X-线提示病灶消失，外形满意，是较成功的例证。手术后适度加压包扎或引流管外接负压吸引器可减少皮下积液等。

参考文献

[1] 孙洪礼.原发性颅盖骨肿瘤61例分析.中华神经外科杂志，1991，7：63.

[2] 史玉泉.中国医学百科全书神经外科分册.上海科学技术出版社，1981：16.

[3] 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科技出版社，1998：714.

骨肿瘤范文第5篇

关键词：  骨与软组织肿瘤的手术治疗

    同绝大多数实体肿瘤一样，骨与软组织肿瘤的治疗也是从外科手术开始的，而且至今仍然是其最主要的治疗方法。手术治疗从其切除范围来看，经历了由小到大再由大到小的过程。最初，鉴于治疗后局部复发率较高，手术切除的范围不断扩大，但最终的效果是生存率未见明显提高。于是，近30年来，不断总结经验，手术治疗已趋于保守，也就是在取得同样疗效而又无损机体功能的前提下，实行最佳的适度手术切除，再辅以其他治疗，以保证患者的生活质量。

    一  病灶内切除术

    病灶内切除术或称减积手术，是不完整的切除手术，无论大体或是微观都有肿瘤细胞残留。这是针对一些无法完全切除的肿瘤而采取的手术方法，主要目的是缓解症状，提高患者的生活质量，尽可能延长生命。如腹膜后和肢体的纤维瘤病、神经纤维瘤病以及腹膜后巨大的侵袭性脂肪肉瘤，可先行此类手术，缩小病灶，继而辅助放疗，可取得一定效果。

    二  边缘切除术

    边缘切除术也称局部切除，是指在肿瘤和周边正常组织界限所作的切除，可以通过大体或微观检查标本有无肿瘤残余。边缘切除术适用于良性肿瘤。对于恶性肿瘤，此种方法仅能切除假包膜以内的肿瘤组织，必然遗留一些“反应区”内的卫星转移灶和跳跃转移到正常组织内的转移灶，从而成为以后局部复发的“祸根”。因此，术后必须配合辅助性放疗或者化疗。

    三  广泛切除术

    广泛切除术是指在肿瘤没有侵犯的正常组织内进行，术前MRI检查、术中大体及微观检查可见该组织没有组织反应或水肿。

适用于低度恶性软组织肉瘤，切除了包含“反应区”以外的部分正常组织，深度也达到深筋膜和肌肉筋膜，在冷冻切片上已经找不到残余的肿瘤组织。

    四  根治切除术

    根治切除术是较广泛的切除，操作在对肿瘤浸润产生解剖屏障作用的部位进行。与皮肤已有粘连的软组织肉瘤，不论是原发还是复发，要求距肿瘤基地外3cm做切口，连同复发者过去的切口瘢痕一同切除。皮下组织要再向外潜行分离4-5cm或更广泛，以便施行肌肉问切除术，包括受累肌肉群从其起止点整块切除。主要神经受挤压移位或粘连时，应仔细用神经剪刀把神经外膜连同肿瘤一并切除，这样可以保留神经纤维组织结构和生理功能。对主要血管要尽量予以保留。如无毗邻骨骼破坏，则仅行骨膜局部切除即可，否则需行骨段切除加修复术。然后用新配制的2mg氮芥(HN2)生理盐水溶液或1：2000的洗必泰、蒸馏水等浸泡创面4-5分钟，以消灭残留的肿瘤细胞。最后根据创面大小和保留皮肤多少选用直接缝合、游离植皮、松解切口缝合或转移皮片缝合、游离肌皮瓣(带血管蒂或血管吻合)、游离肌骨皮瓣吻合(带血管蒂或血管吻合)等方法覆盖创面。

  五  肿瘤段截除术

    肿瘤段截除术位于肢体近端的软组织肉瘤，可采取保留肢体大部切除肿瘤的方法。此法用于临床已久。首先是Tikhor-Linberg肩胛带切除术，适用于肿瘤累及肩胛骨、肱骨头及骨外端的情况，手术切除肩胛骨、肱骨上端及锁骨全部或外侧部分，保留上肢的血管和神经，不影响肘腕关节的功能。以后发展到用于下肢的摹仿手术-骨盆部分切除术。适用于髋关节周围的软组织肉瘤，切除部分盆骨及股骨上段，保留下肢的血管神经，不影响膝关节和踝关节活动，惟不能负重，需借助拐杖行动。近年来，随着人工材料和同种异体骨移植的发展，单纯应用肿瘤段截除术已逐渐减少，而代之以相应的修复治疗，在很大程度上保护了受累关节的功能。

    六  截肢术

    截肢术包括各种长骨中段截肢术及各关节解脱术。适用于肢体的巨大肿瘤并累及重要神经、血管，伴发溃疡、感染、出血而又无法控制；或因肿瘤毒性反应，剧烈疼痛危害患者生命安全；或因肿瘤引发毗邻病理性骨折，已失去活动能力；或因过去曾行远端截肢，现又有肿瘤复发及区域淋巴结转移，已无法用根治术或其他方法挽救时，方可考虑选用截肢术。

    严格地讲，所有肿瘤都是可以切除的，然而切除可能导致患者的死亡。如果肿瘤的切除必将带来患者的死亡，则不应再行手术。用切除来治疗软组织肉瘤仍然是一个复杂的需要慎重考虑的选择过程。每个个体的肿瘤都有其特异性。有些生长很快，有些生长很慢，常常要几十年，尽管活检结果可能是高度恶性肿瘤。对于低度恶性肿瘤，由于很少发生转移，主要的问题是局部复发，因此，通过严密的计划和完全彻底的外科手术切除，治愈是可能的。对于许多低度恶性肿瘤来说，广泛地切除和小心谨慎地避免肿瘤污染和种植，甚至可以不用其他的辅助治疗而达到治愈的目的。