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这几天我的鼠标坏了,而我这种必须玩电脑的人来说,买一个鼠标是头等大事啊!
于是我开始看淘宝,看中了一个充电式的无限鼠标,看评论还不错,都说的很好用,价格也不是特别鬼36元,我毫不犹豫的下了单。
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怎么说呢?这一次买鼠标我觉得很物美价廉。
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实际上,对于职业年金的引进,也在近年来获得了实质性的进展。与此同时,职业年金入市的问题,也逐渐引起社会各界的高度关注。
早在2014年,根据当时《机关事业单位职业年金办法》规定,自2014年10月1日起实施机关事业单位工作人员职业年金制度,而职业年金的概念也开始深入人心。两年之后,即到了2016年10月,《职业年金基金管理暂行办法》的出炉,实际上意味着职业年金也正式开启了投资运营的道路,而职业年金入市问题,也由此获得了实质性的进展。
值得一提的是,最近,全国首个职业年金计划法人受托机构花落中国太保(601601)集团旗下长江养老。由此一来,也意味着职业年金入市步伐已经加快推进。或许在不久的将来,职业年金将会正式进入资本市场。
除了职业年金的积极引入之外,近年来各类机构资金也开始加快步入中国资本市场。其中,就包括了企业年金、社保基金、外资资金、养老金等。
以养老金为例,此前已有多个省市区与社保基金理事会签署了委托投资合同,涉及金额高达约4300亿元,而已有1800亿元完成到账并开始投资(截至2017年第三季度)。此前,上市公司的财务报告显示,养老金已经陆续进入部分上市公司,且进入部分上市公司的前十大流通股股东之列。由此可见,随着其余资金陆续到账,未来投资A股市场的规模有望水涨船高,而在长期资金陆续进场的影响下,实际上也给A股市场带来源源不断的新增流动性补充。
与养老金相比,虽然职业年金入市进程仍在加快推进之中,但其潜在规模不可小觑,甚至有望达到千亿级别。但在职业年金入市初期,预计战略意义大于实际影响意义。
不过,对于职业年金的投资运营,其投资安全性、分散性等问题受到关注。
在实际情况下,职业年金可投资的范围还是比较广泛,其中不仅包括了股票、股票基金、混合基金、股票型养老金产品等,而且还包括相对稳健的银行活期存款、一年期及以内的银行定期存款、中央银行票据、债券回购、货币市场基金、货币型养老金产品等投资品种。同时,规定对投资股票、股票基金、混合基金、股票型养老金产品的比例,合计不得高于投资组合委托投资资产净值的30%。由此可见,对于投资风险的防控以及投资品种的分散性,职业年金还是比较注重的。
多年来,无论是企业年金,还是社保基金,其整体投资运营效果还是相对可观的,甚至赶超同期真实通胀率水平。由此一来,对于到账投资入市不久的养老金,以及即将入市的职业年金,未来的投资运营效果还是值得期待的。
[关键词]血管瘤;脉管畸形;静脉畸形;淋巴管畸形;手术治疗
[中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)09-1424-02
Surgerytreatmentofsuperficialhemangiomasandvascularmalformations
YANG Yun,WANG Ji-hua,ZHANG Jing-bo,ZHU Li-kun,GUO Qun,XIAO Hong,HE Yong-jing
(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650101,Yunnan,China)
Abstract:Objective To evaluate the treatment effects of the surgical methods for superficial hemangiomas and vascular malformations.Methods The superficial and clear boundary hemangioma 、Venous Vascular Malformations、lymphatic malformations been resceted.Secondary soft tissue defects were sutured directly or repaired with local skin flap or skin grafting.Results A total of 91 patients in this group of patients,56 cases of hemangioma,30 cases of venous malformation,5 cases of lymphatic malformation. 55 vascular malformations were resected once,1 was resected twice.25cases of superficial venous malformation were resected once,2 cases were resected twice,2 cases of the residual parts were cured by giving Bleomycin injection,5 cases of lymphatic malformations were resected once.53 cases by direct suture,20 cases repaired by local flab transfer,18 cases by skin grafting.Follow-up time was 3 months to 7 years,all patients had no recurrence,apprearance of repaired parts recovered well. ConclusionSurgical resection is an effected treatment for superficial hemangiomas and vascular malformations with definite diagnoses and clear boundary.
Key words:hemangioma; vacular malformations; arteriovenous malformation; surgery lymphatic malformations
血管瘤和脉管畸形是婴幼儿比较常见的血管性疾病,治疗方法也很多,应根据患者的年龄、病变类型及病变部位等因素决定。2000年以来,笔者科室对身体各部位位置表浅、界线清楚的血管瘤和静脉畸形、淋巴管畸形行手术切除,取得很好的治疗效果,现报道如下:
1资料和方法
1.1 一般资料:本组共91例,血管瘤56例,浅表静脉畸形30例,淋巴管畸形5例。其中男35例,女56例,年龄5个月~62岁,病程5个月~60年,病变分布于头面颈部77例,四肢10例,躯干4例。病变范围为1cm×1cm~18cm×22cm。
1.2 术前准备:除常规行血生化、胸片、心电图检查外,根据病变情况行彩色超声、CT增强扫描或MRI检查,对考虑为动静脉畸形的行DSA造影,通过以上检查明确病变性质、累及的范围和界限,对于小儿和病变较大、术中出血多的病例备全血100~300ml。
1.3 手术方法:①血管瘤往往突出于皮肤表面,手术时先在瘤体内注入肾上腺素盐水,在瘤体周围正常组织内切开,由瘤体周边向中心部位剥离、结扎供应血管,完整切除病变。继发创面行直接缝合、邻位皮瓣植皮修复;②浅静脉畸形:根据术前影像学显示病灶范围用美兰作标记,先在术区注入1/20万肾上腺素生理盐水使“瘤体”肿胀,将血液挤到正常组织内,以减少术中出血。从“瘤体”一侧的轮廓线或中心切开,在“瘤体”假包膜外正常组织内剥离,遇到供应血管时给予可靠结扎。对于“瘤体”位于肌肉内或肌肉间的病例,行部分肌肉切除术,肌肉断端予以结扎或缝扎。对残余静脉畸形病灶后期行平阳霉素注射治疗。切除波及皮肤的病变,继发皮肤缺损,因病变的长期皮肤扩张效应,可直接拉拢缝合,常规放置引流;③淋巴管畸形:在“瘤体”表面顺皮纹方向切开,在皮下与“瘤体”间剥离、位于颈部的淋巴管畸形多延伸至胸锁乳突肌深面,与颈鞘有紧密联系,牵开肌肉小心剥离,蒂部结扎并电凝烧灼。
2结果
手术切除血管瘤56例,静脉畸形30例,淋巴管畸形5例;55例血管瘤经1次手术切除 ,1 例经2次手术完整切除;26例浅表静脉畸形经1次手术切除,2例经2次手术完整切除,2例残余部分给予注射平阳霉素治疗后痊愈。5例淋巴管畸形均1次手术切除。随访时间为3个月~7年,所有病例均无复发。典型病例照片见图1~3。
3讨论
血管瘤和脉管畸形是婴幼儿比较常见的血管疾病,过去由于对两者的分类和诊断比较混乱,给临床治疗带来诸多不便。1982年,Mulliken和Glowacki[1]提出了脉管性疾病的生物学分类,将其分为血管瘤和脉管畸形两大类,并根据所含血管类型的不同将脉管畸形分为静脉畸形、动脉畸形、动静脉畸形、微静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。Jackson等[2]还根据血流动力学特征,进一步将脉管畸形分为低流速畸形(毛细管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形)和高流速畸形(动脉畸形、动静脉畸形)。从病变的发生方面,血管瘤一般在出生后1~2周出现,在出生后1~2个月和4~5个月有两个快速增殖期,瘤体增生快病变部位呈草莓状红色斑块,界限清楚少数见皮下肿块,皮肤接近正常或淡蓝色,皮下可触及软性肿块,加压时无明显缩小,病变周围无扩张的小静脉[3],快于胎儿发育。而脉管畸形出生即有,随着患儿的生长发育缓慢持续生长,是血管结构的发育异常,不会自行消退。我们对生长快速的血管瘤和低流速畸形中的静脉畸形和淋巴管畸形采取手术切除的方法治疗。
血管瘤常见于婴幼儿头面部,除了造成美容缺陷外,还可引起相应功能障碍,给患儿父母产生严重的心理负担,故希望得到尽快治疗。位于眼睑和鼻周围的血管瘤,随着瘤体的扩大往往侵犯眼睑和鼻翼,给手术后修复带来困难。因此,我们对年龄在6个月以上,只要界限清楚,手术后创伤不大,无明显畸形遗留的患儿,选择手术一次切除瘤体,创面根据情况行直接缝合、邻位皮瓣或植皮修复。
MRI是一种重要的非侵入检查性技术,具有优越的软组织对比率。典型的头颈部静脉畸形表现出中等信号,T1W1为比肌肉稍高的信号,T2W1为高信号。巨囊型含有明确的囊壁和间隔,T1W1为低信号,T2W1为明显的高信号[4]。由于含有蛋白质和血液内容物,故可见囊肿内的液-液平面。通过MRI能明确病变性质和周围大血管的关系,对估手术风险有很大的帮助。静脉畸形往往有包膜样结构,而囊状淋巴管畸形有完整的囊壁,手术时沿着包膜或囊壁剥离,结扎输入血管,避开周围重要的神经血管。囊状态淋巴管畸形蒂部与大血管粘连难以剥离时,结扎烧灼,可以避免复发。
有学者[5]报道可以用平阳霉素、无水乙醇、5%鱼肝油酸钠等非手术方法治疗静脉畸形,但疗效报道不一,且有皮肤坏死[6]、神经麻痹、发热过敏反应等并发症。本组浅表静脉畸形病例均行手术切除,无1例并发症发生。笔者认为对诊断明确的血管瘤和浅表静脉畸形、淋巴管瘤(囊状型)手术切除是比较彻底和有效的方法,能有效防止复发,取得较好的美容效果。
[参考文献]
[1]Mulliken JB,Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformations in infants and children.A classification based on endothelial characteristics [J].Plast Reconstr Surg,1982,69(3):412-422.
[2]Jackson IT,Carreno R,PotparicZ,et al. Hemangiomas,vascular malformations,and lymphovenous malformations: classification and methods of treatment[J].Plast Reconstr Surg,1993,91(7):1216-1230.
[3]秦中平,任 莉,李克雷,等.婴幼儿血管瘤和血管畸形的临床鉴别诊断[J].中华口腔医学杂志,2005,40(4):280-283.
[4]王恒琨,孙志军.磁共振成像在脉管性疾病诊断中的应用[J].国外口腔医学分册,2005,32(5):395-396.
[5]秦中平,李克雷,刘学键.颌面部静脉畸形的治疗[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(5):261-264.
丈夫走了儿子一夜长大
2005年8月,42岁的“平民影帝”傅彪因肝癌复发去世,此时张秋芳才39岁,儿子傅子恩也只有14岁。料理完傅彪的后事,张秋芳因悲伤过度病倒了,她躺在床上,容颜憔悴,昔日美丽的大眼睛仿佛两口枯井,蓄满无尽的忧伤与痛楚。一连数天,张秋芳粒米未进。上初三的傅子恩回到家见妈妈憔悴的面容,心里很难过,懂事的他默默走进厨房,亲自动手熬了一碗香喷喷的小米粥,然后端到张秋芳床前。傅子恩轻轻理了理张秋芳额前的乱发,含泪说:“妈,爸爸已经走了,我们再悲伤痛苦也无济于事。你喝碗粥吧,我和爷爷奶奶需要你,你不能倒下!”
如此贴心贴肺的话语,出自14岁的儿子之口,令张秋芳别有一番滋味在心头。是的,丈夫走了,她有责任撑起这个破碎之家,给儿子和公公婆婆庇护与绿荫,如果自己一味沉浸在痛苦悲伤中,就愧对母亲和儿媳的身份呀!走过心灵挣扎,张秋芳一口气将粥喝个精光:“聪聪(傅子恩乳名),妈听你的,一定振作起来好好活下去!”
张秋芳和儿子住着的别墅,是傅彪生前向银行贷款买的,当时尚欠房贷200万元。200万,对他们孤儿寡母来说,无异于泰山压顶。9月底,张秋芳难过地与儿子商量:“聪聪,妈想将咱们的房子卖了还贷,以后我们的居住条件可能没那么好了。”傅子恩用力握了握张秋芳的手:“妈,我理解咱家的难处,只要和你在一起,我住什么房子都一样。”苦难催人成熟。儿子的体贴与懂事,牵扯出张秋芳泪光点点……
2个月后,一位富商看中了张秋芳的房子。那天,富商夫妇来家里交定金,张秋芳带着他们逐个房间验收。傅子恩心情沉重地拿着照相机,将家里的客厅、卧室、假山、喷泉一一拍下来。张秋芳不解地问儿子:“聪聪,你拍这些干什么?”儿子的语气哽咽:“妈,这座房子见证了我们一家许多快乐与美好往事,以后想再来这里看看就不容易了,我想拍下来留作纪念。”张秋芳的心一阵抽搐。
蓦然间,张秋芳脑海里迸出一个大胆决定:房子不卖了。儿子小小年纪失去父亲,已是人生之大不幸,要是再居无定所,对他实在太残忍!
想到这些,张秋芳认真告诉对方:“对不起,我不想卖房子了。”富商以为张秋芳嫌价钱低,爽快地说:“我再加30万。”张秋芳坚定地告诉他:“不是钱的问题,我不能对不起儿子,否则我内心不得安宁!”富商这才遗憾地离去。傅子恩疑惑地问:“妈,你不卖房子,银行那么多贷款咱们怎么还得清呀?”为了不增加儿子的心理负担,张秋芳咬着嘴唇说:“聪聪,妈担心房子卖了,你爸找不到回家的路。房贷你别管,我会想办法还清。”
张秋芳将保险公司的赔付,以及傅彪去世时朋友送的抚慰金加到一起,凑了120万元,但离200万的欠款还差80万元。当张秋芳带着这笔钱去银行还贷时,傅子恩从房间里冲出来,递给母亲一张存折:“妈,这是我几年来存下的压岁钱,有1万多,你拿去还债吧。”接过儿子的存折,张秋芳百感交集:自从傅彪住院后,儿子就再也没有向她要过零花钱,同学们又是买笔记本电脑,又是添置高档手机,儿子连双运动鞋都舍不得买。泪水流进张秋芳的嘴里,她品尝出其中的酸楚与欣慰……
那段时间,张秋芳做梦都在想如何挣钱还贷。2006年1月,一家出版社找到张秋芳,希望她能亲自撰写一本怀念傅彪的书。张秋芳想,这样既能用文字永远怀念丈夫,又能用版税缓解生活的压力,于是应承下来。张秋芳和儿子将书名定为《印记》。一个个漆黑的夜里,母子俩坐在电脑前,张秋芳口述,儿子帮她打字、搜集照片,回忆曾经的生活细节。母子俩刚刚结痂的心伤一次次被撕裂,欢笑与泪水,美好与苦涩,化成了一行行文字……多少个深夜,张秋芳上床休息了,儿子还在书房里噼里啪啦地打字。黑暗中,泪水流了张秋芳一脸,她真切地感受到,自从傅彪去世后,儿子仿佛一夜之间长大了。
这年5月,《印记》公开出版,张秋芳拿到了30万元的版税。不久,傅子恩从初中毕业了。傅彪在世时,张秋芳曾和他商量要送儿子去英国念书。现在丈夫走了,张秋芳不想因家庭变故而让儿子的前途有所耽搁,否则愧对丈夫与儿子。儿子中考一结束,张秋芳四处联络留学机构,为儿子办理出国手续。
母亲已背负巨债,要是自己再去英国留学,家里更会债台高筑。傅子恩认真对母亲说:“妈,你一个人支撑家太不容易了。我就在北京上高中,哪里也不去。”张秋芳何尝不明白儿子的心事?她动情地告诉儿子:“聪聪,如果你真的体谅妈妈,就听我一句劝,安心去英国留学。这样妈虽然背负债务,但对你爸能有个交代。”傅子恩不想让妈妈难过,哽咽着点了点头。他与张秋芳约定:“我在英国认真读书;你在北京要照顾好自己,好好生活,别让我担心。”母子俩的手紧紧握在一起。
经过慎重筛选,张秋芳和傅子恩选中了英国的一所名校,该校首笔费用就得60万元。张秋芳从银行为儿子办理了分期留学贷款。2006年9月,张秋芳将儿子送上了飞往伦敦的航班,母子俩在首都机场挥泪作别……
儿子想方设法为妈妈考虑未来
除了首笔费用60万元,傅子恩每年还需支付学费、生活费共36万元。作为国际金融中心,伦敦的物价位居世界前列,1公斤苹果折合人民币38元。节俭的傅子恩将一个苹果切成3份,分3次吃。伦敦与北京有8个小时的时差,伦敦是白天时,北京正是深夜。担心打电话影响妈妈休息,况且越洋电话昂贵,到达伦敦半个月后,傅子恩给张秋芳申请了一个QQ号码,母子俩在网上交流。通过视频,傅子恩发现,妈妈又消瘦憔悴了许多,眼角的鱼尾纹分外显眼。他像个男子汉一样安慰说:“妈,这点债算不了什么,你别有压力,我以后替你全部还清。”张秋芳苦笑着点点头。
这年11月,傅子恩从奶奶那里得知,母亲完成《印记》后,一直没有找到挣钱的门路。张秋芳40岁了,淡出演艺圈已3年,加上适合她的剧本少之甚少,她鲜有出镜的机会。一想起背负的巨债,她就寝食难安,急得满嘴都是水泡。这令傅子恩的心沉得像灌满了铅。父亲走了,自己成了妈妈最亲的人,爷爷奶奶年事已高体弱多病,3个姑姑都有自己的小家庭,他有责任和义务与妈妈共同撑起这个家!
几天后,傅子恩分别给父亲生前的好朋友张国立、葛优、冯小刚写了一封电子邮件,将家里的负债情况,以及母亲的焦虑原原本本地告诉他们,希望他们能给母亲力所能及的帮助。在信的结尾,他诚恳地写道:“我妈自尊心很强,别让她知道我给你们发过求助信。你们的帮助和恩情我一辈子铭记在心,将来一定加倍回报!”
张国立等三人非常惊讶,作为傅彪生前的挚友,他们曾真诚地询问过张秋芳,家里是否有困难,是否需要帮助。好强的张秋芳不想给朋友添麻烦,淡然一笑:“谢谢你们关心!家里的一切我能应付。”张国立给傅子恩回了一封邮件:“聪聪侄子,伯伯对你和你妈关心不够,对不起,请原谅我的疏忽。你放心,你家的困难就是我的困难!”
12月初,张秋芳接到张国立夫人邓婕的电话,说有个美国的运动品牌要进驻国内市场,想在北京寻找,“如果你感兴趣的话就去试试,我借给你启动资金。”邓婕的慷慨解囊仿佛雪中送炭,张秋芳激动得热泪盈眶:“谢谢你,我愿意做这个项目的。”次日,邓婕将40万元打到了张秋芳的银行卡上。
为寻找旺铺,张秋芳冒着刺骨寒风,穿行在京城的大街小巷,中午饿了,就在小摊上吃一碗5块钱的酸辣粉。2007年元旦,她的品牌店在西单正式开张。张秋芳与员工同吃同住,每天工作达13个小时。张秋芳诚信经营,加上价格适中,生意异常火暴,开张仅1个月就开始盈利。
一次,张秋芳与圈内好友聚会,无意中得知儿子写求助信的事,她生气地拨通了傅子恩的电话:“聪聪,你了解妈妈的性格,为什么还背着我四处求人?”傅子恩不急不恼地开导张秋芳:“妈,一个篱笆三个桩,任何人的成功都离不开外界的支撑。我们不依赖别人,但也不能排斥别人的帮助。我们是知恩图报的人,将别人的帮助永远铭记在心就行了。”儿子给张秋芳上了一课,她的气一下消了。通过这件事,她感觉儿子内心真正强大起来了。
张秋芳在北京殚精竭虑挣钱还债,远在英国伦敦的傅子恩也想方设法减轻母亲的负担。他将每月的生活费控制在200欧元以内,这是英国贫困学子最低的生活标准。傅子恩品学兼优,待人彬彬有礼,老师和同学都很喜欢他。化学老师见他生活拮据,主动让他打扫清理实验室,这样每个月傅子恩能有100欧元的收入。拿到报酬,傅子恩一分钱也不乱花,全部存到银行卡上。
傅彪的父母一直跟张秋芳生活,两位老人都70多岁了,身体一直不好。傅彪的猝然离世对两位老人打击很大,公公患有心肌梗塞和中风;婆婆患有高血压,他们几乎常年住在医院。傅彪的姐姐体谅张秋芳的艰难,不让她承担医药费。傅子恩知道后,明确地告诉张秋芳:“妈,爸虽然走了,但我是家里的男人,应该替爸爸承担赡养爷爷奶奶的义务。你先想办法帮我把医药费垫上,我以后挣了钱一定还你。”儿子的担当与责任,让张秋芳感慨万千……
2007年7月,傅子恩回北京度暑假。到家后的第二天,他就去妈妈的店里打工,每天一站就是10多个小时。晚上下班后,傅子恩陪着妈妈一起回家,他牵着张秋芳的手过马路。每当后面有车驶来,他本能地挡在妈妈的左边,用身体保护妈妈。靠着儿子结实的肩膀,沐浴凉爽的晚风,张秋芳心里溢满欣慰。
母子在磨难中一起成长成熟
儿子太不容易了!少年丧父,注定他比同龄孩子承受得更多。张秋芳经常告诫自己:不能将家里的债务留给儿子,让他还没走上社会就成为“负翁”。仅仅1年时间,张秋芳将鞋店的铺面扩展到30家,事业风生水起。傅子恩也时刻牢记“母子约定”,学习异常刻苦,成绩一直名列全年级前茅,还拿到了全额奖学金。从高二开始,傅子恩就在经济上独立,没有再向母亲要一分钱。
儿子的自强自立,鼓舞着张秋芳。在所有的商中,她的销售成绩一直遥遥领先。2008年5月,厂方破例奖励张秋芳100万元人民币。这年7月,傅子恩回国度暑假,母子俩拎着满满一皮箱现金去银行还房贷。这下,张秋芳总算轻松了许多:“聪聪,妈妈终于还清房贷了,现在咱们家只剩60万元留学贷款。你爸虽然走了,但你放心,妈妈决不让一分钱债务落到你身上。”看着母亲憔悴的面容和眼圈周围的黑晕,傅子恩猜得出,妈妈这些年是怎么走过来的!
此时此刻,母子俩最想告慰的是在九泉之下的傅彪。这天晚上,张秋芳特意在家里点了一炷香,向天堂里的傅彪诉说自己的心里话:“彪子,一晃你就走了好几年了,你放心,我和儿子都好好的。你留下的这栋别墅,我不仅没卖掉,而且连银行贷款都还清了……”母亲对父亲的怀念与倾诉,让傅子恩也哽咽难语:“爸,这套房子现在真正属于我们了。你知道吗,我和妈妈一直都在家里,从未走远……”
公司步入正规后,张秋芳高薪聘请了CEO,让他全权打理业务,她开始全方位拓展事业。2008年秋天,张秋芳与好友创办了一家影视经纪公司,不仅如此,淡出演艺圈多年的她还重返舞台,在话剧《红楼梦》中扮演“王夫人”,多渠道增加收入。2009年初,张秋芳一次性将儿子的60万元留学贷款全部还清。晚上张秋芳与儿子聊天时动情地说:“聪聪,咱们家没有一分钱外债了,妈妈终于可以睡一个安稳觉了。”母子俩的眼眶都湿润了,心头满是难言的辛酸……