小熊分饼
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小熊分饼范文第1篇
【摘要】 目的 探讨AF系统治疗胸腰段椎体骨折并截瘫的临床效果。方法 应用AF系统对182例胸腰段椎体骨折并截瘫患者进行内固定，同时行椎板切除，椎管减压。结果 手术前后X线片相比，大部分病例椎体高度恢复，脱位矫正，神经功能有不同程度恢复。结论 AF系统是治疗胸腰段椎体骨折较好的方法，具有复位良好，固定安全可靠，操作简单等优点。
【关键词】 脊柱骨折；截瘫；内固定器
【Abstract】 Objective To analyse the treatment of thoracolumbar fracture with paraplegia by AF system.Methods AF internal fixator system was used to treat 182 cases of thoracolumbal fracture with paraplegia,meanwhile aminectomy was done,spinal canal decompressed.Results Compared the X-ray photographs before operation,the height of most vertebral body was restored and the array of vertebrate was good.The neural functions were recovered in various degrees.Conclusion AF system is safe and simple with perfect fixation.It’s a better therapy for thoracolumbar fracture.
【Key words】 spinal fractures;paraplegia;internal fixators
胸腰段椎体骨折合并截瘫是严重的脊柱损伤，治疗的目的是恢复腰椎的正常序列和椎管的容积，并将受伤节段的脊椎做坚强的固定，为受压脊髓营造良好的恢复环境。我院自1998年以来采用AF系统复位内固定治疗胸腰段椎体骨折脱位并截瘫182例，取得了满意的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组182例，男163例，女19例。年龄最小19岁，最大61岁。车祸者52例，坠落伤者63例，塌方砸伤者57例，其他10例。损伤节段：T11节段20例，T12节段76例，L1节段78例，L2节段17例，合并上1个椎体向前脱位32例，相邻2个椎体同时骨折9例，损伤均为三柱骨折，合并其他损伤62例。脊髓损伤程度按Frankel评定法，A级63例，B级42例，C级51例，D级26例。
1.2 手术方法 患者俯卧位，悬空腹部，以伤椎为中心取背部正中切口，显露棘突、椎板和小关节突，仔细阅读患者的脊柱X线片和CT片，在伤椎上下椎体两侧，以上关节突根部骨嵴外缘凹陷处作为进针点，注意进针方向和深度。每个进针点插入克氏针并探测钉道四周均为骨性组织，摄片或用C型臂监视，提示克氏针位置满意。根据需要选用合适角度的AF椎弓根钉拧入椎弓根，行椎板切除，固定连接棒，摄片或在C型监视下将伤椎椎体撑开于接近正常的角度，再置入横向连接杆。相邻2个椎体同时骨折者采用跨越2个椎体的AF系统。手术时间：伤后2h~7天，平均14.3h。
1.3 结果 本组182例，178例得到随访，时间3个月~8年2个月。手术前后X线片对比，163例椎体高度恢复，21例脱位矫正。A级56例无恢复，其余神经功能均有1~3个等级的恢复。
2 讨论
Denis将胸腰椎脊柱分为前、中、后柱，并且由椎弓根将此三柱连接贯通，形成立体三维空间。经过椎弓根植入AF椎弓根钉到前方椎体，贯穿了整个三柱，具有三维内固定的特征，有坚强、稳定脊柱的作用。另外调节纵向轴上的正反力矩，产生撑开力和加压力，使前、后纵韧带等骨的连接装置在原有的解剖形态上充分伸展，牵动创伤后位移的骨折块复位［1］，直到理想的椎管减压，恢复脊柱正常解剖结构，从而恢复椎管有效容积，为脊髓损伤的功能恢复创造了良好的环境。
AF系统治疗与其他内固定相比较，AF系统纵向撑开力能使椎体连接装置充分伸展，牵动伤后移位的骨折块复位，有效地恢复椎管容积；且AF系统的椎体节段限制到伤椎上下各1节脊柱，手术创伤小，出血少，从而最大限度地保留了脊柱的运动功能，利于患者早期活动。此外，Steffce虽然能使伤椎椎体前方高度获得较好的恢复，并维持纵向撑开位置，但椎管内骨折几乎不能复位。Dick虽有撑开或压缩功能，但不易操作，固定欠稳定，且断钉发生率较高。Luque与Harrington钢丝均进入椎管，易损伤脊髓，不安全；暴露节段长，创伤大，且固定不稳定［2］。
手术操作过程中应准确掌握进针点、进针方向和深度，避免并发症的发生。切勿过度牵开，否则易发生断钉现象，可造成脊髓牵拉损伤，且椎间隙增宽，脊柱不稳定。因此，术前要认真阅读分析脊柱X线片和CT片，了解伤椎的损伤情况以及相邻椎体的椎弓根情况；术中撑开AF系统时应在C形臂监测下进行，避免过度牵开。另外，患者的年龄、身高和体重等，也对椎弓根钉道参数有直接影响［3］，应引起同仁的足够重视。
总之，AF系统是治疗胸腰段椎体骨折较好的方法，具有复位良好、固定安全可靠、操作简单等优点。
【参考文献】
1 邹德威.胸腰段脊柱爆裂骨折解剖复位的机理探讨.中华骨科杂志，1991，29（8）：479.
小熊分饼范文第2篇
【关键词】 糖尿病肾病； 尿白蛋白排泄率； 血效流变学
我院自2004年4月～2007年1月应用丹参川芎嗪注射液联合地尔硫卓治疗早期糖尿病肾病，并对其24小时尿白蛋白排泄率及血液流变学指标进行监测，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86例早期糖尿病肾病患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，24小时尿白蛋白排泄率在20～199ug/min之间［1］。其中男52例，女34例，年龄32～78岁，平均56.8岁，病程为6～28年，1型糖尿病11例，2型糖尿病77例。所有病例均排外糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、泌尿系感染、肾小球肾炎、发热、剧烈运动等引起尿白蛋白增高的原因。将86例患者随机分成治疗组（46例）和对照组（40），两组患者糖尿病分型、年龄构成、性别、病程、基础病等一般情况经χ2检验无明显差异（P
1.2 方法
对照组除予以饮食和运动治疗、降糖治疗以及基础病治疗外，加用地尔硫卓缓释胶囊（天津田边制药有限公司）90mg，1次/日，口服。治疗组在此基础上再加用丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药公司）10ml，加入0.9%氯化钠溶液250ml中，静脉点滴，1次/日，3周为一疗程。分别测定两组患者治疗前、后24小时尿白蛋白排泄率的水平以及血液流变学指标，并进行分析比较。
1.3 统计学处理
所得数据以平均值±标准差表示，采用t检验进行比较，P
2 结果
两组患者治疗前、后24小时尿白蛋白排泄率及血液流变学指标见表1。表1 两组患者治疗前后尿白蛋排泄率比较注：治疗组治疗前比较，P
两组患者在治疗后24小时尿白蛋白排泄率较治疗前均有明显改善（P
2例患者在输注丹参川芎嗪注射液时，出现头痛，减慢滴速后症状减轻，且完成了整个疗程。另有3例患者服用地尔硫卓缓释胶囊出现心动过缓，但无自觉症状，未作处理。
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性并发症之一，微血管病变是其病理基础。临床上早期表现为微量蛋白尿，随后出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降，最终发展为终末期肾衰竭。它的发生和发展可能与以下因素有关：①高血糖；②高血压；③肾内血流动力学改变所致的高滤过；④多种细胞因子的异常表达；⑤遗传背景等。而血液粘度增高，红细胞变形能力减弱，血小板粘附性和聚集性增高等是糖尿病微血管病变的主要原因［2］。地尔硫卓为钙通道阻滞剂，主要用于治疗轻到中度高血压病、心绞痛、心律失常，但是它在降压同时，还能显著改善胰岛素敏感性。夏志雄等［3］研究表明地尔硫卓对失血性休克犬的肾功能有保护作用，尽管它在减少糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率方面并不优于ACEI、ARB类降压药物，但是对于不需要大幅度降压或者合并有严重肾功能不全（Cr>258umol/l)，以及不能耐受ACEI类引起刺激性干咳者，可选用地尔硫卓。尤其是它的缓释制剂，本研究也表明地尔硫卓有良好的减少早期糖尿病患者尿白蛋白排泄率的功效。
丹参川芎嗪注射液是在丹参注射液和盐酸川芎嗪注射液基础上研制的中药单体化学药，其组分为丹参素和盐酸川芎嗪。丹参素可以纠正肾脏高灌注、高滤过、抑制NO产生［4］；改善肾内微循环，改善高凝状态；抑制脂质过氧化、消除自由基、保护血管内皮细胞；抑制醛糖还原酶的作用，故可以减少尿微量白蛋白，保护肾脏功能。而川芎嗪的有效成份为四甲基吡嗪，它具有扩张微血管，增加局部血流量，保护内皮细胞；改善微循环中的血液流态，溶解纤维蛋白，降低血液粘稠；抑制醛糖还原酶的活性；抗氧化作用及钙离子拮抗作用［5］。
综上所述，地尔硫卓联合丹参川芎嗪注射液可以从控制高血压病，增强胰岛素敏感性，降低血液粘稠度，改善血管内皮功能以及肾内高灌注等方面降低尿白蛋白排泄率，改善各种血液流变学指标，在临床上推荐用于不需要大幅降压或者不能耐受ACEI或ARB类降压药物副作用者的早期糖尿病肾病患者。
【参考文献】
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小熊分饼范文第3篇
【摘要】 目的 探讨川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效。方法 将我院2008年12月至2010年12月收治的慢性肺心病急性发作的患者80例分为观察组和对照组，每组40例，对照组采用常规治疗，观察组在对照组的基础上采用川穹嗪注射联合坎地沙坦酯治疗，两组均以2周为一个疗程，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组治疗后PaCO2、PaO2、血液粘度和红细胞压积的改善显著优于对照组，P
【关键词】 川芎嗪；坎地沙坦酯；慢性肺心病；急性加重期；疗效
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，该病多由慢性肺系疾病后期转归而成，进程缓慢，以心、肺疾病引发多脏器受损为特征，是老年人的多发病、常见病，具有发病率高、病死率高的特点，严重损害了患者的健康[1]。急性发作期常致心力衰竭、呼吸衰竭、预后差，临床上对其主要采取对症治疗，如：止咳、祛痰、抗感染、平喘等。我院2008年12月至2010年12月采用川芎嗪联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期患者40例，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料
该组患者80例，均为我院收治的重症慢性肺心病急性发作患者，所有病例的诊断标准参照《慢性肺源性心脏病的修订诊断标准》，并排除高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏病、活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、出血或出血倾向患者，无妊娠或哺乳妇女、精神病患者。均合并心力衰竭、呼吸衰竭。其中男性58例，女性22例，年龄43～79岁，平均年龄54.2±4.5岁，病程0.5～14年。既往有慢性支气管炎者34例，肺结核者2例，支气管哮喘者2例。临床表现：体检示：桶状胸、肋间隙增宽，明显肺气肿表现，发作时以咳嗽、咳痰、气喘、心悸、尿少、全身乏力、不能平卧、动则喘重，听诊呼吸音底，有干性湿罗音，颈静脉怒张。心功能Ⅰ级29例，Ⅱ级36例，Ⅲ～Ⅳ级15例，将该组患者按照入院顺序分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现、心功能分级等一般资料方面均具有可比性，P>0.05。1.2 治疗方法
⑴对照组：采用常规治疗，均采用氧疗，强心利尿、氨苄青霉素6.0g加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注联合氟喹诺酮类药物抗感染、解痉平喘、沐舒坦化痰以及维持水电解质平衡等常规治疗。⑵观察组：在对照组的基础上采用川穹嗪注射联合坎地沙坦酯治疗，川穹嗪注射液20ml+0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，静脉滴注过程中要严格控制输液速度，2次／d。坎地沙坦酯(悉君宁，广州白云山天心制药股份有限公司)，口服8mg／次，两组均以2周为一个疗程，用药前后详细观察并记录患者的血压、心率、临床症状和体征，肝肾功能，血清电解质，血尿常规，心脏B超及X片及动态心电图等。1.3 评价指标
比较两组患者的临床疗效、血气指标(动脉血氧分压PaO2、动脉二氧化碳分压PaCO2)及血液流变学指标(血液粘度、红细胞压积)，其中疗效判断标准[2]为⑴显效：紫绀和浮肿消失，胸闷、气喘、下肢水肿明显好转或消失。罗音消失，肝脏缩小2 cm以上，颈静脉怒张明显减轻，心功能改善Ⅱ级以上；⑵有效：患者心悸、气促、呼吸困难、紫绀、水肿均有不同程度的改善，但未达到显效标准，肺部有散在罗音，肝脏缩小1cm左右，颈静脉怒张明显减轻，心功能改善Ⅰ级以上。⑶无效：上述症状、体征无明显改善，心功能改善不足Ⅰ级，甚至病情恶化。1.4 统计学处理
采用SPSS15.0统计包软件，计量资料采用结果以（x±s）表示，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义2 结果2.1 两组患者治疗效果比较
观察组显效23例，有效15例，总有效率为95.2%(38／40)显著高于对照组80.0%(32／40)，P
表1 两组患者治疗效果比较
注：观察组与对照组相比，P
两组患者治疗前PaCO2、PaO2无显著性差异，P>0.05。观察组治疗后两指标的改善显著优于对照组，P
表2 两组患者治疗后血气指标比较
注：治疗前后相比，P
小熊分饼范文第4篇
【关键词】 胸腺肽；重症肺炎；脓毒血症
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.048
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by thymosin in the treatment of severe pneumonia complicated with septicopyemia. Methods A total of severe pneumonia complicated with septicopyemia patients were divided by random number table into experimental and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional comprehensive therapy， and the experimental group received additional thymosin to therapy in the control group for treatment. Comparison was made on clinical effects， prognosis time of index， and changes in detection index after treatment between the two groups. Results The experimental group had obviously higher excellent effective rate as 97.14% than 80.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Thymosin； Severe pneumonia； Septicopyemia
重症肺炎合并脓毒血症发病因素复杂， 过度强烈的炎性反应是直接或间接导致机体重要脏器功能损伤或衰竭的主要原因， 也是患者死亡的主要危险因素[1-6]。本研究在常规抗炎和抗感染治疗基础上应用胸腺肽治疗重症肺炎合并脓毒血症患者， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取凌海市结核防治所2012年1月～2016年6月收治的70例重症肺炎合并脓毒血症患者作为研究对象。纳入标准：符合《成人下呼吸道感染诊治指南》[7]中重症肺炎相关诊断标准和《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》[8]中脓毒血症相关诊断标准；经X线胸片检查、血常规检查结合临床表现确诊；初诊病例， 入选前未接受其他方案治疗；能够遵医嘱用药。排除标准：合并其他传染性、内分泌及代谢性疾病者；有严重器质性疾病者；有免疫系统疾病者；对本研究所用药物过敏者。按照随机数字表法将70例患者分为实验组和对照组， 每组35例。实验组男20例，
女15例， 年龄30～80岁， 平均年龄（60.46±8.57）岁；对照组男21例， 女14例， 年龄31～80岁， 平均年龄（61.08±8.79）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者给予常规综合治疗， 包括原发病对症治疗、根据痰培养及药敏试验结果给予抗生素抗感染治疗、液体复苏、纠正水电解质平衡、营养支持、镇静镇痛， 必要时给予机械通气治疗。实验组患者在上述基础上给予胸腺肽（湖南一格制药有限公司， 国药准字H20003130， 规格2 ml∶10 mg）治疗， 20 mg/次， 1次/d， 皮下注射， 连续治疗5 d。
1. 3 观察指标 两组患者均连续观察5 d， 比较两组患者临床疗效、各项转归时间以及治疗后各项检测指标（RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α）变化情况。
1. 4 疗效判定标准[9， 10] 痊愈：临床症状和体征完全消失， 各项检测指标均恢复正常；显著：临床症状和体征明显改善， 体温、RR、HR、WBC中至少有一项未恢复正常；有效：临床症状和体征有所改善， 各项检测指标均有所下降；无效：临床症状、体征及各项检测指标均无明显改善；显效率=
（痊愈+显著）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 实验组患者痊愈24例， 占68.57%（24/35）， 显著10例， 占28.57%（10/35）， 有效1例占2.86%（1/35）， 无效0例， 显效率97.14%（34/35）；对照组患者痊愈16例， 占45.71%（16/35）， 显著12例， 占34.29%（12/35）， 有效6例， 占17.14%（6/35）， 无效1例， 占2.86%（1/35）， 显效率80.00%（28/35）。实验组显效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者各项转归时间比较 实验组患者C械通气停用时间（84.17±20.07）h、血管活性药物停用时间（3.18±1.16）d、
休克逆转时间（80.75±22.57）h；对照组患者机械通气停用时间（141.76±22.48）h、血管活性药物停用时间（6.37±1.73）d、休克逆转时间（124.49±25.84）h；实验组上述转归时间均显著短于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 3 两组患者治疗后各项检测指标比较 实验组患者治疗后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±
7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
胸腺肽是从小牛胸腺提纯的有非特异性免疫效应的小分子多肽， 具有较好的免疫调节和炎症反应抑制作用， 已经逐渐被应用于多种病毒性疾病的临床治疗中[11]。有研究中也应用胸腺肽对脓毒症患者进行治疗， 显示出了良好的免疫调节作用， 临床应用优势明显[12-14]。本研究结果显示， 实验组患者治疗后IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组（P
总之， 胸腺肽能够有效改善重症肺炎合并脓毒血症患者的免疫功能， 抑制炎症反应， 纠正炎症反应引起的系统损伤， 提高临床疗效， 缩短转归时间， 临床应用价值较高。
参考文献
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小熊分饼范文第5篇
今天我去探访日本著名图画书作家佐野洋子。她这次来京，要求再住住四合院，重新体验童年时代居家的感觉。我走进她下塌的四合院式的宾馆，又看见了院里的树木、花草，还有鱼缸。佐野洋子坐在廊下，在焚香的缭绕中，享受着宁静和安适。我和她谈了读她的《活了100万次的猫》的体会，她说创作的时候并没有这么多的理性思考，就是根据她对生活的体验写出了这个故事。是的，读者对一部好作品，常常生发出许多自己的诠释。
最近又读了她的《熊爸爸》，这是一本通过天伦之乐的描绘，生动有趣地阐释了成长的含义。故事的发端极富生活情趣，小熊和妈妈一起吃早点，他要求吃“六块热饼”、“三勺蜂蜜”。妈妈没有满足小熊的要求。为什么呢?故事按下不表，而是跳跃到熊爸爸的归来。随后父与子便成了故事的中心人物。小熊要求熊爸爸领他去“外面玩玩儿”，小熊要求爸爸“拉着小熊的手”，朝森林深处走去。小熊又要求骑到“熊爸爸的脖子上”，熊爸爸答应了，小熊笑得可开心了。在河里，小熊要求“爸爸，你背着我游泳好吗?”熊爸爸也答应了。熊爸爸的“有求必应”，在小熊心中唤起的是一种满足感。而后，当小熊看到“桥被大水冲走了”，“熊爸爸咔嚓一声，撅断了一棵大树，架在桥上”。小熊由衷地对爸爸说：“爸爸真伟大!”“爸爸，我为你自豪”。小熊对爸爸表达的是敬佩之情。从“满足”到“敬佩”，这是小熊成长的一个标志。因此，当故事又回到吃早点的早晨，这一次，小熊自动地要求“我吃三块热饼”，“我舀两勺蜂蜜”，小熊的表现让妈妈一次次“吃惊”。小熊说：“以后我当了爸爸，才吃六块热饼呢。”紧接着，小熊又要求“可现在得给我抹好多好多的黄油，我吃了要长成一只大狗熊。”小熊前后要求的对比，浅白的童言却有了更多的意蕴。
故事就是这么安安静静地叙述下来，让我们读着，感动着，也思考着。父母的快乐固然是施爱于子女，但仅此是不够的。熊爸爸的一言一行，表现了他的体贴、勇敢、智慧、谦虚，这造就了小熊的聪明懂事。小熊得到的是心灵的滋养，这是心灵的成长。
作者所展示的画面繁简得当，如熊爸爸和小熊形象的刻画，可谓笔墨酣畅，点染淋漓。有的画面十分简约，如熊爸爸的归来，只表现了亲人团聚的亲密，其余则以“留白”来表现。我特别注意到，有些画面所呈现的内容与文字的叙述并不是同步图解式的，而是借一种暗示来启发我们丰富的想象，如故事的开头，文字的叙述是“森林里的小熊，清早起来洗脸。熊妈妈正在烤热饼”，但画面只表现了树木、小屋、小路，却不见人的出现而“那天晚上，小熊躺在爸爸和妈妈的中间，睡得可香呢”，画面呈现的却是一弯新月、满眼花木，这需要启发孩子用想象去补充，看到画面没有呈现的形象。还有全书的结尾，只画了一轮太阳，这可以启发孩子发挥想象力，让孩子读出大于作者的寓意。
