治疗方法

两组患儿均先行清创术,彻底清除坏死及无血运的组织,然后稀释碘伏盐水浸泡约10min,2%双氧水冲洗,不少于10L的无菌生理盐水反复冲洗创面。常规组:根据创面大小裁剪或拼接VSD泡沫敷料,2块以上敷料拼接时采用串联技术,在引流管上增加侧孔数量,使1根管贯穿于2块及以上的敷料,将材料覆盖于创面上并缝合固定,不留死腔,用75%乙醇清洁周围皮肤并擦干,用透明医用创口薄膜封闭创面,接通负压吸引机,压力调至80～130mmHg,检查并修复漏气部位。改良组:与常规组相比增加了带有侧孔的冲洗管(输血管较柔软),冲洗管是将输血器末端针头剪去,剪若干个侧孔,将带侧孔的软管部分插入VSD敷料中,确保每块敷料中都有冲洗管存在,将冲洗管近端连接冲洗液,冲洗液为10%葡萄糖3000mL+盐酸硝旋山莨菪碱40mg,维持滴速为10～20滴/min,早、中、晚各大流量冲洗1次(1～2min),防止引流管堵塞。

术后处理

术后每天更换引流瓶,在更换时,钳夹住引流管,关闭负压源,防止管内液体倒流入敷料内,引起逆行感染。根据创面情况选择适当的抗生素治疗4～7d,VSD前3天为持续吸引,以后改为间断吸引,比较理想的是使用5min停止3min,引流过程中随时观察密封膜情况,如有引流管堵塞,失去负压效果,及时处理,通常用20mL注射器以生理盐水反复冲洗,至VSD敷料去除干结血凝块,使其恢复柔软。VSD敷料拆除标准:a)引流管经冲洗后仍不通畅的,失去负压作用,敷料干瘪。b)创面感染加重。术后拆除敷料后观察创面情况,如创面新鲜则进行植皮或皮瓣术,如创面不新鲜则再次清创VSD负压吸引直至创面新鲜可接受植皮或皮瓣等进一步处理。

封闭式负压引流技术自20世纪90年代首创以来,已被广泛应用于创伤、骨科、普外及烧伤等领域,该技术是在一个密闭的系统内进行,负压引流可使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达到“零聚积”,而且VSD能防止创面感染,刺激创面肉芽组织生长[4]。但传统的负压引流技术,随着吸引时间的延长,由于创面分泌物较多,覆盖的VSD敷料容易慢慢变干、凝结成块,致使引流管堵塞[5],尤其是大面积创面需要使用多块VSD敷料时,每个引流管内相对负压低,更容易造成分泌物干结堵塞引流管,需要多次更换敷料,影响吸引效果,增加患者的住院费用。

在此基础上我们对传统的负压技术进行了改进,在VSD敷料中加入冲洗管,持续低流量冲洗,间断大流量冲洗,充分稀释创面分泌物,防止分泌物干结,可明显减少引流管堵塞的次数,便于术后的护理。另外我们改变以往应用普通生理盐水,换成高渗葡萄糖加入盐酸硝旋山莨菪碱,因为高渗葡萄糖作为一种脱水药,可均匀分布于创面,造成高渗环境,导致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,同时能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,并能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,而山莨菪碱能解除血管痉挛,有效的改善局部微循环,从而改善创面局部营养,促进创面愈合。此外葡萄糖还具有生肌作用,可减轻创面疼痛,尤其适用于感染性创口局部营养差、创口面积大、下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、浅Ⅱ度-深Ⅱ度小面积烧伤及儿童患者。

本文作者：周宏艳左玉明赵洪波王月光王国强作者单位：河北唐山市第二医院小儿骨科