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门诊输液室安全管理质量影响因素

发布时间:2020/1/17 15:11:26   阅读:

摘要:门诊输液室的安全问题直接影响医院的社会评价。文章对门诊输液室常见的安全管理质量影响因素进行了分析,从医嘱问题、配药问题、药物问题、制度问题、患者问题、沟通问题等多个方面入手进行了总结,并针对性的提出了管理对策。

关键词:门诊;输液室;安全管理

门诊输液室是门诊患者进行静脉输液治疗的重要场所,护理安全管理质量直接影响患者的治疗安全及医院的社会评价[1]。随着近年来医疗卫生需求增大,门诊输液室的工作量也明显增加。门诊输液室患者流动性强、随机性大、疾病种类复杂、用药类型繁多,护理管理工作具有一定的难度,尤其是在安全管理上,更需要投入更多的精力进行把控[2,3]。本文就影响门诊输液室安全管理质量的因素进行了总结分析,并提出了管理对策。

1门诊输液室常见的安全管理影响因素

1.1医嘱问题

门诊收治患者数量大,患者的病历本、药物都由患者自行保管,在患者从门诊科室完整诊断,到药房取药再到门诊输液室进行治疗,这个过程中极易发生意外,例如患者执行打开药物瓶盖、少取或少带某些药品、因为费用问题未买够药品等,这些都可能影响医嘱的执行[4]。此外,部分医生字迹潦草,医嘱和治疗单内容模糊,书写不规范,甚至患者的个人信息填写误差,这些问题都会影响医嘱的执行。部分护士为了减少工作量,在执行医嘱时未严格审查,即使发现问题也按照经验操作,这就可能导致药品用错或剂量用错。

1.2配药问题

门诊收治患者病种较多,用药类型复杂,尤其是一些内科合并症较多的患者和婴幼儿患者,在药物剂量或输入液体偏差较大的情况下,极易发生配药错误。此外,某些护士的专业素养较低,不能及时识别一些特殊的用药问题,不了解配伍禁忌,就可能导致配药物差,引发安全事件。

1.3药物问题

门诊输液室用药类型较多,每种剂型的具体配置方法没有明确规定,在给患者皮试的时候易出现误差,引发过敏反应,尤其是不同人群对同性质药物产生的过敏反应有所差异,一旦未及时识别,就可能引发安全问题[5]。随着近年来头孢类药物应用增多,与乙醇作用产生的双硫醒反应发生率明显增加,是影响医疗安全的重要问题。医院引进新药较多,药物更新换代频繁,护士未能及时了解不同药物的药理特性和不良反应,就很难进行有效地观察和处理。此外,由于门诊输液室患者需要自行携带药物,可能出现药物过期或保存不当的问题,一旦护士未做好检查工作,就可能引发安全事件。

1.4制度问题

门诊输液室布局不够合理,患者密度大,同名、同音患者较多,环境嘈杂的情况下,如果未严格执行三查七对,就可能导致用药错误。未严格规定输液巡视问题,护士在患者治疗期间巡视不足,不能及时发现患者需求和安全隐患,易导致安全事件的发生。

1.5患者问题

本院属于综合医院,门诊患者数量庞大、流动性强,收治患者年龄段分布较广,这给管理工作带来了一定的困难。幼儿和老年患者是安全管理工作中的重点防控对象,此类群体病种复杂、用药种类较多,患者对静脉输液治疗的危害性认识不足,在未做好监控的情况下,可能出现私自调整输注速度等情况,引发急性肺水肿、急性心衰等问题,甚至威胁生命。

1.6沟通问题

门诊输液室的护理工作量大,护士为了提高工作效率,往往未按要求执行健康宣教,患者则缺乏必要的医疗知识,不能及时发现问题,这种沟通上的欠缺极易导致问题的发生,在沟通不良的情况下甚至可能引发护患纠纷。

2安全管理对策

2.1加强学习,重视细节管理

首先要提高护士的法律观念,组织学习相关的医疗法律法规,不断加强科室的法制观念建设,全面提升护士的风险意识和自我保护能力,学会在工作中养成证据意识,正确认识到每个工作环节中的法律问题。护理工作应当有充分的理论依据,有严格的操作规程,不可为了减轻工作压力而随意改变流程。管理层要不定期调阅护理记录,及时发现工作中存在的问题,做好制度调整。要求护士严格执行相关制度,在进行配药、注射、拔针等环节时严格执行pda核对制度,安全事件责任到人,提高护士的工作积极性。遵守药疗原则,护士在接药时要认真核对医嘱、治疗单及患者提供的药品,一旦发现问题及时反馈并处理。对于院外带来的药品不可擅用,必须经相关部门审定后方可用药,本院药品要求包装严密、标签清楚、药物无变色或沉淀,严格杜绝使用过期药物。在进行配药、用药前必须严格核对医嘱单,患者信息、药品名称、用药剂量、医师签名都必须清楚、完整,未签名的处方应当发回对应科室,补签后方可用药,发现有不合理的用药规定应当及时询问,非抢救状态下不执行口头医嘱。接药护士要严格核对患者的各项信息和治疗单是否相符,认真观察患者的皮试结果,对于首次用药者要密切观察用药后反应,一旦患者有不适感及时处理。配药环节要严格按照流程执行,配药护士认真核对治疗单与药品信息,药物现配现用,用药剂量要计算精准,不足1mL用量者要用1mL注射器抽取,需要中途续加液体的患者不可提前配置,应当在巡视护士反馈药物快用完时方可配药,避免药效下降。

2.2防过敏管理

过敏是影响门诊输液室安全管理质量的一类重要问题。管理层必须重视该问题,建立起一套完善的管理流程:①护士应当密切询问患者的既往史、过敏史,了解患者的体质,过敏体质患者应当重点关注,皮试液现配现用。②增加皮试告知书和阳性患者知情同意书,通过书面形式告知患者皮试的作用及皮试阳性的风险,在留存法律证据的前提下,确保了患者的安全。③护士应当将皮试结果详细记录在病历和治疗单上,为了避免患者自行修改皮试结果报告单,科室自制了皮试结果阳性、阴性专用章,结果单以图章为准,患者一旦出现停药3d以上或更改药物批号的情况,都需要重新进行皮试。④设置专人负责科室内抢救器械和药品的管理,安排护士负责不同时段的巡视,确保及时发现和抢救过敏患者。要求护士严格遵循以上流程,重视过敏反应造成的危害,重视患者的医疗安全。

2.3药物不良反应控制

首先要全面提高护士的专业素养,加强药物知识的培训,在医院引入新药后积极组织学习。及时收集药品说明书,对滴速、溶媒、配伍等各项注意事项都要熟练掌握,在工作中不断积累经验。建立药物反应登记册,护士要将工作中发现的药物不良反应和有效应对措施记录在册,定期组织集体会议进行讨论学习。建立药物不良反应的处理流程,并设置相应的监管机制,全面提高安全管理质量。

2.4加强巡视,妥善沟通

将传统的固定排班制度调整为弹性排班,增加治疗高峰时段的巡视人数,根据疾病类型和严重程度对输液区域进行划分,确保巡视护士能够及时响应患者的需求,并发现工作中的安全隐患。在科室内设置多个宣传来,告知患者静脉用药的风险性和注意事项,免费发放健康宣传册,提高患者的自我保护意识。将患者的宣教工作纳入到绩效考核中,要求护士必须按要求对患者进行宣教,及时回答患者的疑问。门诊输液室的护理工作量大,患者病种、用药类型复杂,安全管理难度较大,管理层应当定期对工作情况进行统计,分析影响安全管理工作的各项因素,针对性的制定应对方案,才能确保管理质量的持续提升,确保患者的医疗安全。

参考文献

[1]陈巧玲,全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志,2011,11(2):143-144.

[2]辛霞,赵艳,辛华,等.规范化新生儿输液外渗管理模式的临床应用及效果观察[J].护理管理杂志,2011,11(1):52-54.

[3]刘秀芝.门诊服务流程瓶颈管理体会[J].护理研究,2008,22(6):1578-1579.

[4]周珍萍,沈宇虹.门诊静脉输液满意度的调查分析[J].现代医药卫生,2008,24(1):135-136.

[5]朱丰根,林才,蔺胜照.论医院服务流程瓶颈的管理[J].中国医院管理,2007,27(6):6-7.

作者:李丹 单位:温州市中西医结合医院

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