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科室医院评审工作总结

科室医院评审工作总结

科室医院评审工作总结范文第1篇

【关键词】 等级医院评审;护理质量管理;重症医学科

医院等级评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段,是全方位、多角度、涵盖各层次的评价体系[1]。其中, 护理工作涉及评审内容的方面, 具有举足轻重的作用[2]。作为重症医学科的一名护理管理者, 面临的不仅是如何迎接新一轮的医院评审工作, 更重要的是如何应用新的护理管理理念, 提升管理水平, 进一步规范重症医学科的各项护理工作。

2012 年, 我省开展了等级医院评审工作, 青岛市海慈医疗集团认真对照《山东省中医医院等级评审标准》, 结合实际情况, 采取了一系列措施以加强护理质量管理, 并在2012 年9月省卫生厅组织三级甲等医院复审工作中得到了护理专家的好评, 顺利通过医院复审。结合创建达标经验, 现将重症医学科护理迎评工作的体会总结如下。

1 医院概况

本院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。1994年被评为国家三级乙等医院, 于2012 年通过山东省卫生厅三级甲等医院复评。目前, 开放病床1396 张, 设有58个临床科室、50个护理单元。护理人员共897 名, 其中副主任护师10名、主管护师234名、护师237 名、护士381名;本科学历199名、大专学历613名、中专学历79 名。

2 护理迎评工作

积极响应护理部号召, 制订重症医学科迎评方案;护理迎评工作共分六个阶段, 分别是学习动员, 安排部署阶段、梳理标准, 自我完善阶段、严格自评, 持续改进阶段、专家试评, 查疑补漏阶段、准备迎评阶段、现场评审阶段。

2. 1 学习动员, 安排部署阶段 2011年初, 全院召开了中层干部评审达标会议, 明确创建目标, 为迎评工作做了全面部署。重症医学科迅速成立迎评核心小组。成员均为护理骨干。由护士长组织精读评审标准, 汇总护理相关条款, 制定迎评推进计划, 责任到人。将责任划分到每一名护士, 做到全体动员、人人参与, 调动全体护理人员的工作积极性和主动性, 为迎评营造了浓厚氛围。

2. 2 梳理标准, 自我完善阶段 有护士长带领护士反复学习《山东省中医医院等级评审标准》, 分析标准, 找出现有工作的不足, 层层完善, 请教院内护理专家, 咨询参评过的医院, 制定《重症医学科三级中医医院评审护理核心指标与达标要求》, 并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。同步制定了 “迎评周工作计划”、“每日一制度学习计划”等相关内容, 一步步推进中医院迎评工作。迎评材料也从标识、目录、内容以及需要的支撑材料都做了统一要求。

2. 3 严格自评, 持续改进阶段 成立科室内护理评审小组, 模拟专家检查思路、评审办法, 并结合本院实际, 安排多次自评, 不断总结自评过程中发现的问题, 为有效整改奠定了基础。在护理技术操作的培训考核方面;做到反复练习, 人人达标, 培训的同时, 锻炼护理人员应对检查的能力。

2. 4 专家试评, 查疑补漏阶段 邀请院内护理专家指导工作, 模拟评审场景进行试评, 增加督查的客观性和严格性。汇总专家意见、建议, 逐项整改。追踪整改效果。同时, 利用统计手段把目标量化, 实施统计评价, 用详实的数据测量出目前达到的水平以及存在的不足。根据专家提出的整改意见, 查缺补漏, 提升各条款的等级水平。

2. 5 准备迎评阶段 这是迎接评审工作的冲刺准备阶段, 从接待评审专家设定检查路线, 以及护士长向评审专家简要的介绍科室特色(灵活掌握), 以及迎评办公室内的布局, 迎评当日的人员安排等均做好周密准备。召开工休座谈会, 坦诚告诉患者及家属医院迎评检查的真实性, 征求他们对病区管理及健康教育等工作的意见, 积极沟通解释, 取得配合, 做好迎评前患者及家属的培训。

2. 6 现场评审阶段 现场评审的时间大约是2~3 d 时间, 实际流程有以下几个方面: 评审前1 d, 医院要准备好相关的资料备查。评审第1天, 评审专家参加病区早交班, 参加医院汇报会, 访谈院长及分管院长, 访谈护士长, 访谈病区责任护士, 访谈实习护士, 访谈科主任及医生, 访谈患者及家属, 查看病区治疗室及急诊急救流程等环节。评审第2 天, 评审专家到供应室、手术室、新生儿室等科室现场查看工作流程和护士培训、护士长考核、病区质量管理情况。评审第3 天, 专家组反馈医院评审意见。

评审第1天, 八个评审小组其中的六组分别陆续来到了重症医学科, 对医疗、护理工作做了全面的检查、评估。全科医护人员热情地接待了评审专家, 以良好的精神风貌, 精湛娴熟的技能水平获得了评审专家的一致好评。

本院的等级评审工作结束了, 纵观护理评审的整个过程, 我们深切体会到了参加医院评审不仅是对护理工作进行的一次认真、细致的全面大检查, 也是利用外力推动护理质量改进的有效方法[3]。只有及时把握新的评审理念, 与时俱进 , 解放思想, 才能找准发展方向 , 提升核心竞争力, 将护理工作推进新的阶段。

参考文献

[1] 齐文中, 周乃忠. 适应医疗市场, 促进医院发展. 临床医药实践, 2004, 13(3):239.

科室医院评审工作总结范文第2篇

【关键词】合理用药;评审;方法

文章编号:1009-5519(2007)19-2974-02 中图分类号:R19 文献标识码:B

笔者认为,要做好临床合理用药的考核评审工作,关键是要研究建立科学合理、清晰明确、符合实际并具有操作性的考核评审标准,使临床医师按此标准规范用药行为、管理人员据此标准科学监管、考核评审专家依此标准统一认识并评价审核。笔者围绕临床合理用药考核评审工作所涉及的临床非合理用药判断指征、考核评审计分标准、考核评审具体操作方法3个方面进行讨论。

1 明确规定临床非合理用药判断指征

我院是一所以省级重点专科――中医骨伤科为基础的二级综合性中医医院。以中医传统手法正骨结合现代医学技术,在治疗骨折损伤系列疾病方面独具特色。因此,临床用药品种范围较其他综合性医院窄,常用药物除抗菌药物外,广泛使用活血、化瘀、消肿、镇痛、促骨痂生长类药物。在确定临床非合理用药判断指征时,除遵循“安全、有效、经济”的用药原则外,应结合中医药特点和中医骨伤专科实际,还明确要求符合“适宜”的原则,使考核评审标准全面、科学、符合临床医疗实践的客观需要。

由此可以明确规定或例举,临床用药有下列情形之一、又不能作出合理解释的,可判断为不合理用药行为。

1.1 门诊诊断、住院诊断或辨证以及病历记录,患者无使用该药指征的。

1.2 药物配伍拮抗的。

1.3 药物有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的。

1.4 药师审方,认为并告知医师开具的药品可能存在用药安全问题,医师未签名确认的。

1.5 所用药物说明书标示的“功能主治”、“适应证”等项目与疾病诊断或辨证不相符合的。

1.6 用法与所用药物说明书的“用法”规定项不相符合的。

1.7 单次剂量或总剂量与所用药物说明书的“用量”规定项不相符合的。

1.8 疾病诊断结论或辨证指示使用该药物属药物说明书“禁忌”项规定的。

1.9 药物使用疗程超过药物说明书规定的。

1.10 预防用抗菌药物不符合规定的。

1.11 医师使用药物发现不良反应,隐瞒、谎报或不及时报告的。

1.12 不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定的。

1.13 不符合《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典临床用药须知》等标准、规范的有关规定的。

1.14 不符合特殊药品管理的有关规定的。

1.15 其他不符合规定的。

2 详细设计制定临床合理用药考核评审量化表

2.1 精选设计临床合理用药考核评审的内容。在临床医疗实践中,疾病是复杂而变化的,临床用药必须依据病情而相应调整。因此,临床医师由于自身主客观原因或社会原因的干扰或限制,不可避免地产生用药失误或不合理用药现象。前面所列临床非合理用药判断指征或行为,仅是部分归纳和例举而已,不可能也做不到列出所有的不合理用药行为和现象。为使临床合理用药考核评审工作具有规范性、尽量减少理解歧义和便于实际操作,笔者根据考核评审项目、考核评审细则、考核评审办法及非合理用药判断指征等内容,进行选择和归纳,设计制定了《临床合理用药考核评审表》(见表1)。该表经医院药事管理委员会及医院合理用药评审专家组联会充分讨论并审议通过后,作为临床合理用药考核评审的院内标准,由医院正式发文至各科室,组织临床医、药、护、技人员讨论学习,统一认识,规范用药行为(见表1)。

2.2 临床合理用药考核评审的核心是第一项,即“用药符合诊断及证候指征”,因此设分值15分,以突出主要矛盾,体现循证医学观念,强调用药的针对性,避免盲目用药。针对当前普遍存在的抗菌药物滥用现象,将抗菌药物临床应用列为考核重点,设3个考核项目,总分值达20分,考核评审临床应用抗菌药物时,除了考核用药的一般项目外,增加考核是否符合预防用药、联合用药指征以及分级管理规定等内容。为确保用药安全,督促医务人员及时上报药品不良反应或事件,按照《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求,特设专项进行考核。

2.3 临床合理用药考核评审的技术依据,明确规定以最新版的《中国药典》、《中国药典临床用药须知》、国家食品药品监督管理局或原卫生部颁布的药品标准、国家食品药品监督管理局审定的“药品说明书”、中华医学会等编定的《抗菌药物临床应用指导原则》等为准,并辅以国内外公开出版的医药学教科书、工具书、专著为参考资料,力求达到科学、严谨、公平、公开、公正的要求。

3 严格按照标准和程序进行考核评审

3.1 医院药事管理委员会聘请院内具有高级专业技术职称或高年资的临床医疗、药学、护理、医技、检验、医院感染、管理人员组成临床合理用药评审专家库,确保临床合理用药考核评审工作的科学性、客观性、权威性。

3.2 合理用药考核评审工作采取日常监督检查与定期集中评审相结合的办法进行。日常监督检查主要有院长业务查房、病历质量考核、院内感染监测、临床药学服务、抗菌药物临床应用监测、药品用量监测、预警和控制以及药品不良反应监测等多种形式,发现不合理用药现象,各部门互通情况、协作配合,对临床用药及时指导、监督、考评或纠正。对特殊的、严重的不合理用药现象或行为,作好记录,调查和分析原因,以备专家考核评审,乃至院内通报处理。集中考核评审可按季度或半年1次的频率进行。采取随机定量和重点病历抽查相结合的抽样方法,抽取临床医师的门诊、住院病历,由临床药学服务科室或人员审阅,并按合理用药考核评审标准逐项考核记分,得出初步评审意见,提交合理用药考核评审会议审议,以提高工作效率。

3.3 医院药事管理委员会随机抽取合理用药评审专家组成临床合理用药考核评审会,对临床药学服务科室或人员提交的病历及初评意见进行考核评审。对考核评审过程中产生的不同意见或学术观点进行讨论协商,必要时可采取表决方式形成较一致意见,由药事管理委员会主任委员签名,以示承担责任。通过逐项考核、评审记分、汇总统计、分析总结等步骤,完成本次临床合理用药考核评审工作。

科室医院评审工作总结范文第3篇

[关键词] 微信企业号;医院等级评审;综合护理质量;护士满意度

[中图分类号] R197.324 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2017)03(a)-0150-04

The application effect of WeChat enterprise in hospital accreditation

LI Xin TAO Jingjing DAI Yaqi CHEN Fang

The Second Department of Cardiology, Renmin Hospital of Wuhan University, Hubei Province, Wuhan 430060, China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of WeChat enterprise in the hospital accreditation, in order to provide a new method and evidence for hospital accreditation. Methods 624 nurses were selected as research objects in E'zhou Hospital, Renmin Hospital of Wuhan University in August 2015. WeChat enterprise was applied to combine with network OA review inspection system. There were 6 columns, including address book, enterprise session, collaborative OA review inspection system, salary, satisfaction survey and suggestion, permissions and confidentiality. And self-evaluation column was set up in collaborative OA inspection system, which classified hospital accreditation items and completed it. Comprehensive nursing quality of each nurses and nurse satisfaction of WeChat enterprise were compared in preparatory stage and after 1, 2, 3 month of nursing department self-censorship. Results After WeChat enterprise popularized, comprehensive nursing quality scores of research departments including basic nursing [(98.86±1.87) points], critical nursing [(97.32±1.89) points], high quality nursing [(96.55±0.69) points], nursing documents [(99.93±0.27) points], ward management [(98.36±1.22) points], disinfection and isolation [(99.37±0.22) points], theory and operation level [(99.79±0.06) points], contingency plan process [(99.71±1.07) points] were significantly higher than the preparation stage, the differences were statistically significant (P < 0.05). The nurse WeChat enterprise satisfaction also increased from 89.90% to 95.82%. Conclusion WeChat enterprise can improve the comprehensive nursing quality of each nurse in hospital accreditation, and nurses have higher satisfaction of the application of it. In the future, more reasonable use are needed in the application of WeChat enterprise, in order to realize the standardization, convenient and efficient of the hospital management.

[Key words] WeChat enterprise; Hospital accreditation; Comprehensive nursing quality; Nurse satisfaction

医院等级评审是上级卫生系统衡量各级医院综合能力和整体水平的有效方法,可极大地提升管理水平,推动医院的内涵建设,保障医院的持续发展[1]。目前各级医院在迎接评审期间均会进行各项工作的汇总整理、规章制度的强化学习和应急预案的实战演练,无形中延长了工作时间,增加了工作负担[2]。医务人员为减轻工作负担,在确保评审工作完整性的前提下,不断发掘新的便捷方法,如科室任务清单[3]、病案管理[4]、PDCA联合三级质控体系[5]等,均获得良好的成效。随着信息技术的发展,各类便捷化软件也不断应用到医疗系统中,并辅助完善医院等级评审工作,如“君卫一号”系统软件[6]、PACS优化系统[7]以及医院护理信息化[8]等。微信(WeChat)是近年来各行各业人员普遍使用的软件,微信企业号(WeChat enterprise)是2014年9月腾讯推出的新产品,主要用于为企业用户提供移动服务,传达资讯信息,并进行综合管理,它实现了企业员工、供应链以及企业系统间的链接,通过常见的智能手机进行企业的信息化管理,且只有企业通讯录的成员方可关注企业号,具有安全、高效、便捷、低成本的特c[9]。据腾讯官网公布的2016年第二季度业绩可知,目前微信及WeChat的月活跃账户高达8.06亿个,相比去年同期增长34%,而投入工作中使用的微信企业号注册用户已超过2千万个[10]。为了探索微信企业号在医院等级评审中的应用效果,武汉大学人民医院鄂州医院将微信企业号应用于医院等级评审实践中,获得了良好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

武汉大学人民医院鄂州医院为一所三级甲等综合性医院,目前投入使用病床1200张,全院开设有30个临床普通病区,现有在岗职工1606名,其中专业技术人员1422名。2015年8月为迎接评审,该院开通了微信企业号,并在全院使用,为了明确效果,选择手术和非手术科室中27个科室的护士为研究对象,其中各科床位40~45张,护士20~24人,总计护士624人,年龄为18~50岁,平均(29.57±6.43)岁,床位使用率均≥97.1%。据《三级综合医院评审标准实施指南》[11],排除工作流程及制度特殊的急诊科、重症监护室和康复科,对纳入科护理质量进行综合评定。

1.2 微信企业号的运营方法

1.2.1 微信企业号的申请与维护

院信息科在卫计委评审专家和院三甲办的指导下,根据《三级综合医院评审标准实施指南》研发等级评审在线管理系统,该系统在PDCA循环管理的模式下,以便捷化引导医院完成各项迎检工作,并申请微信企业号,进行两者对接。以个人工号作为通讯录账号,手机号和个人邮箱为找回账号或权限设置项,将所有人员添加至通讯录中。各科主任、护士长以及信息科管理员拥有后台管理权限,负责对后台各应用程序和信息的编辑、审核、发送及效果反馈接收。

1.2.2 微信企业号的设置

1.2.2.1 通讯录设置 将全院所有工作人员均添加至通讯录中,以各科室为单位设置不同的子部门,子部门的管理人员对内部人员的信息进行添加、完善与更改。

1.2.2.2 企业会话 在企业会话管理中,各成员可通过发起会话窗口选择相应部门的人员进行咨询与会话,并对会话信息进行收藏与删除。

1.2.2.3 协同OA评检系统 该系统与网络端系统相对接,设有“待办协同”“通知公告”“自评”“三甲培训资料”“三甲宣传栏”5个栏目。①待办协同:下设“今日日程”“待开会议”“学习培训”3个子菜单,信息科管理员将每日代办事项编辑录入后据人员信息分类发送至个人账户,实现各人员的自主查阅。②通知公告:发送院内最新评检信息。③自评:下设“核心条款完成状况”和“普通条款完成状况”2个子菜单,包括评审各章节的进度和完成百分比,各条款均分为A、B、C三个等级,设有“已评”和“未评”项。“核心条款完成状况”指较为重要的核心评审项目,如按规定开具完整的医嘱与处方、各类应急预案的具体流程等。“普通条款完成状况”指较为常见且风险较小的普通评审项目,如医疗废物的处理原则、出入院患者的具体流程等。科主任、护士长和信息科管理人员拥有所管范围内人员总体进度报表、条款明细进度报表和章节进度报表的具体详情查看权限。④三甲培训资料:包括有医院为准备进行等级评审所开展的各类培训资料与课件,供院内人员随时自行查看,减少资料内容的遗失以及因时间过长而导致的遗忘或漏缺。⑤三甲宣传栏:涵盖三甲评审最新标准和相关注意事项的提醒,并定期各科室间的质控评检简报,提高各科室的积极性,通过定期的比较来发现自我的不足,定期进行改进。

1.2.2.4 工资条 财务科人员将工资信息输入至系统中,并设置安全限制,各工作人员仅可查看自己的工资信息,不能查看他人信息,减少了院工资条发放、传送的劳力和纸张的浪费。

1.2.2.5 满意度调查与建议 用于满意度测评,由信息科统一管理,每次时间期限内个人仅可评定一次,对未按时评定者设有自动提醒。

1.2.2.6 权限及保密设置 为了保障医院信息的安全性,实现院内人员的统一管理,微信企业号仅允许院工作者访问与关注,其他人员不可进入,由信息科进行人员审核。对于医院等级评审的相关制度、评审内容、各类条款培训资料、宣传信息和通知公告等内部机密信息,编辑时设有保密权限,仅允许查看和阅读,但不能下载、分享和转发。

1.2.3 微信企业号的具体运营

各科主任、护士长和信息科管理人员拥有企业号的后台管理与查看权限。信息科不定期相关资讯与通知公告,并对等级评审建设的意见及时整理和反馈。各科室人员在系统中完成各项要求。

1.3 评价方法

据评审细则,前10个月为准备阶段,后3个月为自查阶段,护理部组织审查小组在审查前及审查开始后1、2、3个月末对各科护理质量进行综合评定,包括基础护理、危重症护理、优质护理、护理文书、病区管理、消毒隔离、理论与操作水平、应急预案流程8个方面,各维度根据相应的检查细则进行评分,满分均为100分,分数越高,说明单项护理质量越好。同时,调查护士对微信企业号的满意度,并进行自身对照分析。每次护理质量审查均采用随机数字表法,对27个科室进行随机抽查;满意度调查自主填写,以科室为单位调取护士的填写结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期医院护理质量综合评定情况

自微信企业号运用以来,纳入研究的27个科室的护理质量显著改善,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。说明微信企业号的应用能改善总体护理水平,对科室整体护理质量的提高有良好效果。

2.2 不同时期护士对微信企业号的满意度情况

随着护理部审查阶段变化,护士对企业号的M意度也随之改变,除审查开始2个月时有2名护士辞职以外,其余人员对企业号的满意度不断提高,至2016年9月已高达95.82%,且不同时间段满意度比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。说明各科护士对微信企业号的使用有较高的满意度,可初步认为微信企业号能在全院范围内使用。

3 讨论

3.1 微信企业号的使用对科室护士在医院等级评审中综合护理质量的影响

在迎评阶段,各医院均会对综合护理质量进行自查,但由于科室较多工作量繁重,PDCA循环模式下的院内自查仍困难重重,如短期内档案资料收集不全[12]、自查系统不完善或纸质版数据难以分析[13]等。武汉大学人民医院鄂州医院在企业号中设自评系统,将《三级综合医院评审标准实施指南》中的各项评审细节进行核心条款和普通条款的划分,并对各条款的实际完成情况分3个等级,以实现各科室护士的等级提升。此外,系统不定期质控评检结果简报和三甲培训资料,各科室护士通过手机自行查阅,无时间限制,知晓自己科室与其他科室的差距,学习新的知识体系和持续完善的各类流程,一定程度上刺激了护士的学习欲望,促进其主动学习。通过自评系统中数据统计结果,护士能知晓自己各条款的完成情况和需改善提升的环节与制度,对自身薄弱项目进行专项提升与改进,无形中提升了综合护理质量。如本研究结果所示,在护理文书一项中,各科室护士在准备阶段评分仅为(85.29±6.55)分,随着护理部自查阶段的进行,至第3个月末护理文书一项评分提升至(99.93±0.27)分,整体水平有较大提高,说明各科室护士通过自我审查能及时发现不足之处,并进行改进,最终实现护理文书质量质的飞跃,以良好的状态迎接评审工作。

3.2 各科护士对微信企业号使用的满意度

企业号设有满意度和建议一栏,代替传统的纸质问卷[14],节约了纸张,体现了医院管理的信息化[15]。在建议一栏中,护士可填写自己对企业号的意见、看法以及改进措施,通过使用者的自身感受来不断完善系统的缺陷,取得良好的成效。综合其建议,各科护士不满意的原因主要有:①由于年龄和新技术接受度的差异,部分护士对智能手机的使用不熟悉,不会使用微信企业号或企业号中的部分功能,加之年龄和记忆力的影响,对企业号产生排斥心理。这与闫中梅[16]将微信运用到护士在职培训中护士不满意的原因是一致的。对此,医院开展了企业号的应用培训和“一帮一”活动,通过企业会话平台或科内互学,及时有效地解答他人的疑问。②部分护士认为企业号内数据的安全性有待商榷,个人隐私信息如工资条、通讯录等有泄露的风险。这与刘浩景等[17]总结微信企业号在项目实施注意事项中的问题是一致的。对此,信息科在查看工资条和通讯录时增加了密码验证,个人在获取初始密码后可自行修改,防止手机遗失时非法用户的浏览,保障信息的安全化。③部分护士反映有些护士在自评中存在作假,上传的自评信息没有真实的评价,而获得较好的评价等级。对此,加强了管理人员的复核培训,对存在问题的项目驳回复评,以实现审查的规范化和标准化。历经1年的使用后,医院纳入研究的护士对微信企业号的满意度高达95.82%。对于企业号使用的各类问题,相关科室和人员也在持续改进中。

3.3 小结

微信是近年来使用普遍的沟通工具,该软件依托于智能手机,具有消息即时推送,多人互动,发送语音、图片、视频和文字的功能[18]。微信企业号通过独特的自评系统,使护士更容易接受且主动参与到等级评审中,随时掌握自己的完成进度,明确自身的不足,并进行加强与改进。通过三甲培训资料和通知公告,护士能随时学习培训内容,了解最新动态,对以往的知识点及时进行复习。通过质控评检简报,护士能迅速了解科室间的差距,知晓整改方案,从而提高了综合护理质量,以较高的水平迎接医院等级评审。但微信企业号作为医院内部使用的移动平台,需要有管理人员进行维护,医院人员在享受其带来便捷的同时也增加了人力成本。在目前各种信息化管理平台[19-23]共存的社会中,如何正确的使用微信企业号做好医院等级评审工作,还需要各科共同配合,以迎接医院等级评审,且在评审结束后持续改进,实现医院管理的规范化、便捷化、高效化。

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科室医院评审工作总结范文第4篇

关键词:医疗;设备;效益审计

中图分类号:F239.0 文献标志码:A 文章编号:1673-291X(2014)03-0154-02

引言

根据国家卫生部出台的《卫生统计内部审计工作规定》以及其他相关的规定,二级乙等以上的医院除了要在医院内部设立一个完整的财务会计核算系统,还应当按照相关规定设立与之平行的内部审计机构来进行内部审计和监督的相关工作。医院内部审计机构是医院不可或缺的一个部分,对于加强医院的管理工作和财务核算工作起到了重要的作用。医院内部审计要将简单的财务收支审计向绩效审计方向发展是对医院内部审计的要求,选择以医疗设备效益审计作为突破口探索绩效审计,可以促进改善财务收支、资金运用、成本控制,提高经济效益,改进经营管理水平,提高决策水平。

由于医院医疗设备对于医院的整体经营效益和经济效益起着决定性的作用,医院的进步在很大程度上依赖于医疗设备的进步。因此在加强医院医疗设备财务核算的基础上还应当加强医疗设备的效益审计。加强医院医疗设备的效益审计一方面可以进一步提高医院医疗设备的使用效益,另一方面有利于医院的成本核算,避免资金流失,加强成本以及预算资金的控制。

一、医疗设备效益审计的特点

1.审计对象以及审计范围的确定有一定的难度。在进行医疗设备的效益审计的前提就是要选择好需要审计的医疗设备的范围。根据重要性的原则,在审计之前,首先应当将大型医疗设备以及能够单独创收的一些医疗设备作为重点审计对象,并继而确定审计的重要性水平以及审计范围。但审计过程中,内审人员为了节省时间和经费,很容易就根据以及口头资料或者书面资料就确定审计的范围,而不是以实际获得的审计证据作为医疗设备效益审计所需要的数据和资料(史安平,2007)。这样,审计证据的真实性和可靠性就不能够得到有效的保证。

2.审计过程涉及到的医院部门和科室众多,审计过程较为烦琐。首先,医院医疗设备审计过程中涉及到的医院部门众多,例如财务部、医院医疗技科室、医疗设备使用部门、医疗器材部、人力资源部、维修中心、信息管理部门以及后勤部门等等。因此,处于审计谨慎性的考虑,在审计过程中,内部审计人员需要与这些部门的人员进行沟通和协调,因此非常地耗费时间和精力,这也加重了医疗设备的审计工作量。其次,医院医疗设备审计涉及到事前计划、事中控制以及事后监督等多个过程(范慧明,2009)。从医疗设备的采购过程开始就要进行审计,直到医疗设备的报废,还要进行审计评定。再加上医院尤其是大型医院的医疗设备众多,因此审计过程烦琐,内部审计人员的负担很重。

二、做好医疗设备效益审计的措施和相关审计程序

1.做好审计计划,确定立项。医院内部审计的人员应当在审计工作正式开始之前做好审计计划,以及确定立项。首先,做好审计计划,具体做法包括确定医疗设备效益审计的时间周期,做好审计人员的安排,做好医疗设备效益审计经费的事前预算,确定审计范围和审计对象,与医院各个部门的相关人员做好协调工作以及其他审计事前的准备工作等等(许明,2013)。其次,做好医疗设备效益审计的审计立项工作。医院医疗设备分为很多种,有小型通用的医疗设备,也有大型的能够为医院独立创收的医疗设备。选择在医院医疗设备中购置金额相对较大,又能独立收费,使用效益提高空间较大,具备现行改进条件的设备作为审计立项项目。具体的做法是将小型的、不能够独立创收的医疗设备打包作为一项进行审计;将大型的、可以独立创收的医疗设备独立列出,再单独进行审计工作。

2.审前调查,发放通知。做好审计立项和审计计划工作之后,医院内部审计人员还需要做好审前调查以及发放通知的工作。首先,医疗设备的效益审计工作中针对设备的使用情况,需要得到相关科室(如使用科室提供的收费项目及收费代码、信息中心对数据的统计等)的配合才能完成。审前调查的一个重要内容就是确定医疗设备的使用情况和到底属于医院的哪个部门或者科室管理。有些设备所属部门是一个科室,但使用科室不止一个,审计通知发放设备存放科室或设备所属科室,其他科室发放复印件,各科室的大力支持和积极配合,确保设备效益审计的准确性和客观性(范慧明,2009)。其次,内审人员还需要对医疗设备之前的使用情况进行调查,包括计提的折旧和减值准备的情况以及是否按照规定在使用等等。内审人员需要确定医院的医疗设备的折旧和减值准备等是否按照事业单位会计准则等相关规定进行操作,这是保证医疗设备效益审计正常进行的一个重要手段。对合乎规定的医疗设备所属的部门或者科室进行审计通知的发放,对于不合规定使用医疗设备的科室进行事前整顿的调整。

3.收集资料,实施审计。在进行了审前调查和通知发放的工作之后,内部审计人员需要收集资料以及实施审计。内审人员需要根据各科室提供的收费项目及收费代码进行收费系统电脑统计,结合设备存放部门使用登记情况,对使用数量或时间及收费情况进行核对,将科室取得收入反馈到各科室,初步判断该设备使用及收入是否合理(范慧明,2009)。对于不同的医疗设备的收费情况进行分别的统计和汇总,对大型可以单独创收的医疗设备进行单独的数据收集。

内审人员需要收集的资料具体包括医院的内部控制制度的建立以及执行的情况、有关规章制度的执行情况、医疗设备的购置和使用情况(包括设备的诊疗人数和操作人员的情况等等)、医疗设备的取得的收入情况、医疗设备消耗的费用和支出(包括直接成本和间接成本)的情况以及医疗设备其他需要说明的情况等等。具体的资料收集的方法包括询问医院的相关工作人员以及现场勘察法等等。

4.汇总数据,分析效益情况。做好医疗设备的收集资料以及实施审计的工作之后,内审人员需要对各科室确定相对合理的收入进行汇总,对比所使用耗材等的支出,进行效益分析,做出客观判断。审计人员根据收集到的数据首先进行会计分期,以月度、季度或者年度为数据汇总的时间周期,分析大型医疗设备或者医疗设备组为医院创造的实际收益(许明,2013)。

针对于医疗设备取得的收入情况,内审人员将医疗设备为医院取得的收入进行分类,例如,可以分为诊疗收入和药费收入以及其他收入等等。并且还需要将收入来源的部门做一个记录。例如药费收入从住院部等部门取得,诊疗收入从诊疗部门获得而其他收入从体检中心等部门收取。对于医疗设备消耗的成本和费用情况,医院内审人员首先应当将成本进行分类,即分为直接成本和间接成本。直接成本包括设备折旧费用、医院人工费用和好用的药材和其他材料的费用,间接成本主要包括水电费、维修费和房屋租赁费用等等。对不同的费用或者成本项目采用不同的方法进行核算(范慧明,2009)。例如,对于医疗设备消耗的水电费用采用数量单价法进行计量,这样做有助于数据分析的准确性。对于折旧费用需要确定折旧使用的方法以及折旧年限来确定年折旧额和余额。将这些费用汇总之后分别计算分摊到各个医疗设备的费用或者成本的金额。最后,在计算和分析医疗设备效益的时候,用医疗设备创造的收入减去成本和费用的金额,即用收支结余的情况来进行医疗设备效益分析。

在计算好医疗设备收支结余情况之后,内审人员应当采取相应的指标,例如投资回收期、利润率、毛利润率、设备使用率、经济效益率等指标来分析医疗设备的效益情况,采用纵向评估和横向评估相结合的办法进行医疗设备的效益评估,并做出分析评价和审计建议。

5.征求意见,寻找提高效益的途径。进行效益分析之后内审人员应当做出医疗设备效益情况的总结并且召开科室座谈会,共同探讨提高设备使用效益的方法,如通过进修学习,增加该设备的疾病治疗方法和检查方法等。一方面,对于医疗设备使用效益做得好的地方应当予以肯定,而更重要的一方面是找出医疗设备在使用过程中存在的问题,并向有关专家咨询意见,经过讨论后得出提高医疗设备使用效益的途径,并交医院领导进行决策(许明,2013)。对于落后的医疗设备进行淘汰,对于尖端医疗设备采取定期的维修和保护措施以保证医疗设备的正常使用。对于投资回收期长的设备应当采取相应的方法提高其使用效益。对于被审计的医院科室,应当提醒其在平时注意医疗设备的使用,提高医疗设备的诊疗次数,并适当进行保护,以延长医疗设备的使用年限。

6.出具审计报告。先出具审计报告征求各科室意见,确认数据是否合理,意见是否恰当,建议是否有效可行,反复沟通之后,出具正式审计报告。本着实质性原则和谨慎性原则,内审人员应当在医疗设备审计报告中披露应当予以告知的内容。正式的医疗设备的审计报告具体应当包括设备的基本情况、设备的效益情况、医疗设备在使用中存在的问题、医疗设备使用的效益以及审计建议等等(史安平,2007)。

结论

医院的医疗设备是医院高质量医疗服务的基础,是一个医院医疗实力的集中体现。医疗设备效益审计有助于医院进一步创收,提高医疗设备的使用效果以及减少闲置设备造成的经济损失。由于医院医疗设备审计具有涉及部门众多、以及审计对象难以确定等特点,因此需要采取规范的审计程序来进行医疗设备的效益审计。通过做好审计立项和计划、分析审计资料和数据、寻找提高医疗设备效益以及最后出具审计报告等审计流程有助于医院更好地提高医疗设备的效益。如何在实践中进一步加强医疗设备管理,真正为医院创收,有待进一步研究。

参考文献:

[1] 范慧明.医院大型医疗设备效益审计探析[J].中医药管理杂志,2009,(2).

科室医院评审工作总结范文第5篇

作为一院之长,任国成对信息化有着非常深刻的认识,正是由于他的充分重视和大力推动,朝阳市中心医院的信息化建设才实现了突飞猛进的发展。

“医疗离不开信息化”

2003年底,任国成正式成为辽宁省朝阳市中心医院(以下简称“中心医院”)的院长,甫一上任,他就提出“要加快医院信息化建设的步伐”,并把相关内容写入了2005年的医院工作计划中。问及原因,任国成说:“全社会的信息化水平都在提高,医疗肯定也离不开信息化。”他进一步解释,“医院需要精细化的管理,需要提升运行效率和医疗质量,需要减少成本,这些都离不开信息化的支撑。”

任国成之所以要下决心大力发展信息化建设,一是因为对信息化所带来益处的深刻认识,医院信息化建设的积弱也是其中一个原因。据医院信息科科长张贵君介绍,中心医院的信息化建设始于1995年。跟当时所有的医院一样,信息化应用主要是在药房收费上,而且软件是基于DOS系统的,直到2004年才用上Windows系统。HIS、LIS、PACS等更是无从谈起。

确定了大力发展信息化建设这一思路,中心医院迅速开始了各项工作,医院的信息化发展由此走上了快车道。

2004年4月,由院领导带队,一个包括了财务、医务、护理等相关科室人员组成的考察队,开始考察学习北京、沈阳、大连和山东省的一些大医院的信息化建设情况。同年8月,对HIS系统进行招标,12月底HIS的门诊系统正式启用。至2005年底,医生工作站、护士工作站全部上线,收费系统和医疗服务实现了联网,整个HIS建设全部完成。

跟大多数医院一样,中心医院在推进信息化建设的过程中也遇到过各种各样的困难和阻力。比如当初在医嘱上线时,有些临床医生并不买账。张贵君说:“医嘱系统刚刚上线时,总有医生说自己下错医嘱了,要求撤销或者改动。”任国成的处理办法是,首先规定已经完成的医嘱“原则上不能改”,如果一定要改,就要提出申请,讲明医嘱为什么出错,为什么要撤销。经过标准的医嘱管理流程,层层签字以后,确实需要改动的,才能修改。这种规定出台之后,医嘱差错率马上就降了下来。

但是,新的问题也随之而来。撤掉医嘱后,后台程序会自动在操作界面划上一条线,医嘱界面自然会变得脏乱,留下了很多垃圾医嘱。任国成说:“因为患者病情的改变而改医嘱是理所应当的,但如果是因为医生粗心大意导致医嘱出错,错误到了一定数量就要做出相应处罚。”改动医嘱的发生率随之大大减少。

对于认定正确的事情,任国成有自己的坚持,当然这种坚持也需要适合的手段来实施。他说:“每个人都有惰性,我要求医嘱要一次下对,对一些人肯定没用。这个时候怎么办?罚款肯定不是一个好办法。我们就在系统上做文章,我们的程序就像工厂的流水线,你这一个环节没做好,下一个环节就没办法进行。这样一来,医生不得不在下医嘱的时候分外小心,才能避免不必要的麻烦。”任国成说,通过信息系统这种现代化手段的应用,规范了医疗业务流程,提高了医疗质量。

2011年4月,卫生部《三级综合医院评审标准(2011年版)》。参照《标准》里信息化建设相关的要求,中心医院开始查找自身缺失,上线了一些缺失的模块。按照之前的规划,医院的电子病历系统于2011年11月开始试运行。三级医院评审,让医院的信息化发展走上了快车道。

“评审有利于提升医院管理水平”

为了迎接评审,中心医院成立了三甲医院复审工作领导小组,任国成任组长,下设1个办公室,以及门诊部、医务科、护理部、信息科、感染管理科和药材科等6个管理小组,医院的综合质量管理科负责整个评审准备工作的协调。

相关的组织架构建立起来后,领导小组把《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》里涉及到的内容分门别类,分配到相关科室进行具体核对和落实。任国成介绍,这些准备包括出台新制度、制度落实、人员培训等等。针对各科室对《实施细则》有不同理解的情况,医院派人到其他医院交流学习,有时候还请专家到医院答疑解惑。

当时,医院安排行政管理、临床科室、医技科室等相关人员到北京、上海、沈阳、天津等地参观学习,根据各地的经验,对现有的制度进行重新梳理和完善。2012年6月,包括医疗管理、重点科室及医技科室、护理、行政、应急预案等五册共56万字的《规章制度汇编》印制成书。

中心医院用的软件产品大都来自同一家厂商,任国成说:“只要这个厂商相关产品的功能满足我们的需要,我们一般都会用他们的产品。”这样一来,不同厂商产品因为接口问题所带来的麻烦就大大减少了。信息科请了上述厂商的工程师,把评审标准中信息化相关的内容一一拆解,条分缕析,不但加深了对标准的理解,而且可以更有针对性地进行准备。

在医院内部,针对各科室的准备情况,以院长为首的领导小组先后两次到各个科室进行考察,硬件设施有哪些不足,材料准备是否充分,领导小组现场指出问题,让科室相应人员落实改进。具体到某个科室的检查,往往会进行好几次。

从《实施细则》出台,到接受评审,只有一年左右的时间,对于大多数医院来说,这无论如何都不算是一个充裕的时间。任国成介绍,医院平时下午4:30下班,但在评审前的三个月,下班时间推迟到了6:00,“全院上下都为迎评付出了很多”。

2012年12月19日,评审专家组到达中心医院,开始进行评审工作。一天的考察结束,专家组与院领导开了一次会议,就评审情况进行反馈。据任国成介绍,专家认为医院的整体情况比较不错,也有一些具体的环节上需要改进和提升。要拿到正式的评审结果,还要等辽宁省卫生厅宣布。

任国成更看重的是对医院管理的提升,“如果说之前的评审是一种以技术为中心的、粗放型的评审,现在的PDCA的理念则是一种精细化的管理。”制度的完善是另一个收获,在经过多方考察后编纂出来的56万字的汇编,是直接成果。制度的完善对于梳理医院业务流程,提升医院管理水平有着直接的推动作用。

对信息化建设一直颇为重视的任国成告诉记者,希望医院尽快把DDS(决策支持系统)建设起来,为医院决策提供支撑。另外,他还计划与周边地方的基层医院建立合作关系,通过信息化手段,开展远程会诊等服务,帮助提高其业务水平。

“新制度就是要打破既有利益格局”

任国成认为,三级医院评审是对医院整体水平的一次提高。“我在医院工作会上常说,三级医院评审不单单是简单的医院级别的提升,或者医院品牌的创建。而应该是每个职工整体素质的一次提高,包括意识的转变、知识的更新。”通过为迎接医院评审而进行的培训,医院职工获得了办公手段、现代化管理等相关知识的培训。任国成介绍,甚至医院的电梯员在评审后都有了新面貌,“他们说话的语气、服务的方式都跟之前不一样了”。

提高整体水平,是任国成一以贯之的诉求。

“尤其是心脏病,接触心脏病患者的第一位医生的水平非常关键,如果他治疗措施得当,患者就会得到及时治疗,同时还会减少一些医疗上的副作用;反之,如果接触患者的第一位医生诊断不当,不但会耽误治疗,而且还可能会做出错误的治疗。”任国成说,“一个人的水平再高,也不会使所有的患者都受益;如果团队里每个人水平都提高了,整体水平才能上去,最后患者才能受益。”在任循环内科主任时,任国成深深地认识到了这一点,因而特别注重培养无论是护理人员还是医疗人员的整体水平。

做了院长之后,任国成有了更大的施展舞台,需要他关注的事情自然也更多了。他不仅要把精力放在提高医院的医疗水平上,更得关注提升整体的管理和运营水平。任国成说:“任何一项新制度的出台,都是对既有利益的重新分配,如果不打破原来的利益格局,这个制度就没有意义,也不会对工作有促进作用。”“总住院医师负责制”就是这样一种制度。

“总住院医师负责制”要求每个科室安排一个总住院医师,该医师除了周末外须每天24小时待在医院,三个月到半年轮换一次,所有前来就诊的病情复杂的患者都须由其亲自处理。该政策实施之初,并没有得到大多数医生的支持,发牢骚者有之,直接向任国成质疑者有之,甚至有个别极端的医生在网上投诉。

但在另一方面,担任总住院医师的医生不仅能得到适当补助,更重要的是,短时间内高强度的临床训练能大大提高其业务水平,随之而来的是职位和待遇的提升。慢慢地,不少医生开始主动要求担任总住院医师。通过总住院医师制度的实施,医院的运行安全系数增大了,整体的医疗安全水平也提升了。

采访侧记

任国成在对很多事情的看法上,均有自己独特的思考和坚持。2007年,朝阳市中心医院准备迎接辽宁省卫生厅组织的三甲医院复核,时间紧任务重,加班加点在所难免。一些不理解的医生开始投诉,任国成说:“我倒觉得这是个好事,要不然全社会谁也不知道我们进三甲了。”后来,这些不理解自然都没有了,大家都觉得,这些工作对医院整体水平的提升确实有帮助。