1资料与方法

1.1一般资料

本组患者86例，为本院收治的乳腺肿瘤患者。患者术前经临床乳房触诊，为乳房内可触及良性肿物57例，不可触及病变9例。经钼靶摄片、超声诊断为纤维腺瘤。并排除恶性肿瘤者;排除凝血功能异常者;排除语音沟通障碍者;随机分为对照组与观察组，对照组43例患者，其中乳腺纤维瘤23例，乳腺囊肿20例;年龄20～44岁，平均年龄(30.3±5.4)岁。病灶直径8～30mm，平均直径(19.5±6.1)mm。观察组乳腺纤维瘤24例，乳腺囊肿19例;年龄21～43岁，平均年龄(30.4±5.1)岁。病灶直径8～30mm，平均直径(19.6±6.2)mm。两组患者年龄、乳腺肿瘤类型、肿瘤直径等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法

观察组采用乳腺肿瘤旋切术治疗。手术器械为美国强生公司的微创旋切系统。常规消毒铺巾后，以0.5%的利多卡因对乳腺患侧行局部浸润麻醉，选择合适的穿刺点，切开皮肤0.2cm通过彩色超声确定穿刺深度，然后刺入微创旋切刀，插至乳腺肿瘤处，注射0.5%利多卡因注射液至乳腺肿瘤病灶底部，加强麻醉。控制手术旋切刀，使旋切刀头端凹槽对准患者乳腺肿瘤病灶，行乳腺肿瘤抽吸旋切至乳腺肿瘤切除干净。部分乳腺肿瘤为钙化灶的患者，术中对乳腺标本行钼靶摄片，证实钙化灶被切除。乳腺肿瘤手术后，以无菌粘胶纸粘合乳腺穿刺点皮肤小切口，压迫10min局部止血，采用胸带加压包扎24h对乳腺局部压迫止血。对照组采用常规开放乳腺肿瘤切除术治疗，于全麻或局部麻醉下实施手术，在肿块附近做放射状切口，切开皮肤、皮下组织达肿瘤处，游离、切除肿瘤组织，电凝止血，生理盐水冲洗残腔后，行逐层缝合，弹力绷带加压包扎。

1.3观察内容

参考Harris评分标准评价术后乳房美容效果，即:两侧乳房外观无明显差异，对称感良好，术后瘢痕不易察觉为优;两侧乳房外观有轻微差异，术后瘢痕较明显为良;两侧乳房外观差异明显，双侧乳房不对称，瘢痕明显为可;两侧乳房外观差异显著，术侧伴挛缩、变硬，瘢痕明显为差。

1.4统计学分析

所有临床数据均录入SAS9.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分率表示，采用卡方检验;定量资料以均数±标准差表示，采用t检验;检验效能为α=0.05。

2结果

2.1两组手术情况比较

观察组术中出血量、住院时间、术后瘢痕显著少于/短于对照组(P＜0.05)。

2.2两组术后乳房美观效果比较

观察组术后乳房美观优良率达95.3%，显著高于对照组的65.1%

3讨论

乳腺肿瘤为女性常见疾病之一，以纤维腺瘤发生率最高。多数乳腺肿瘤为良性，随着近年来医疗设备、医疗技术的不断提高，乳腺肿瘤的检出率显著提升。临床报道显示，使用超声可显示出直径为0.15cm甚至更小的乳腺病灶，且对乳腺隐匿性病灶诊断符合率高达90%以上。正是因为上述原因，使得超声、旋切刀及真空泵组成的微创旋切系统逐渐被广泛应用于乳腺肿瘤疾病的临床诊治中。本组研究中，比较了传统开放乳腺肿瘤切除术与微创乳腺肿瘤旋切术在乳腺肿瘤中的应用效果，结果显示，两组手术时间差异无统计学意义，但观察组术中出血量显著少于对照组。提示两种手术操作难度相当，微创乳腺肿瘤旋切术对患者创伤更小，更加安全可靠。观察组患者术后美观优良率显著高于对照组，分析原因可能为:(1)微创手术对患者创伤小，术后疤痕小。微创手术无需切开皮肤、皮下组织及腺体，显著减少因手术操作对乳腺小叶、乳腺导管的损伤。且乳腺肿瘤旋切术为沿乳腺导管走形方向的旋切，更符合解剖学特点，对乳腺组织破坏少。(2)效率高。乳腺肿瘤旋切术额通过一个切口切除多个肿瘤，而无需做多个切口依次切除各个肿瘤。(3)美容效果佳。乳腺肿瘤旋切术切口长仅3～5mm，且切口多位于隐蔽部位，术后不需缝合，术中无需切开脂肪、腺体，不留瘢痕，对乳房外形几无影响。综上所述，采用微创旋切术治疗乳腺肿瘤对患者创伤小，术后美观效果佳，值得临床推广应用。

作者：杨坤荣 王健生 单位：陕西省富平县第二人民医院 西安交通大学第一附属医院肿瘤外科