1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析本院2010年2月－2014年10月期间所收治的210例子宫平滑肌肿瘤患者临床病理资料。患者临床表现为继发性贫血、月经量过多;少数患者并无自觉症状，于体检时发现。采用手术方式采集子宫肿瘤标本;然后采用10．0%中性福尔马林溶液进行固定，并采用石蜡包埋，然后常规切片，并进行HE染色于光镜下观察。

1．2方法

此次选取的标本均分别于患者肿瘤组织的中央区域及边缘区取得。用肉眼来观察颜色和质地的异同，并分别取材，瘤结节较大者可取材3～5块。肿瘤按照组织部位及数量分为黏膜下、浆膜下肌瘤、肌壁间肿瘤或多发性肿瘤。组织学分型则按照WHO新分类方法进行诊断分型。

1．3统计学方法

数据应用SPSS18．0统计软件分析，计数资料采用百分率表示。

2结果

2．1年龄及疾病类型

210患者中，年龄22～75岁，平均为(45．5±1．5)岁。22～30岁3例，占1．43%;31～40岁52例，占24．76%;41～50岁110例，占52．38%;51～60岁44例，占20．95%;＞60岁1例，占0．5%。疾病类型:腺肌病为80例、卵巢囊肿为65例、子宫内膜增生为22例、子宫内膜息肉为16例、系膜囊肿为8例、囊腺瘤为4例、异位妊娠为4例、宫腔内妊娠为2例、宫颈癌为4例、子宫内膜癌为3例、卵巢癌为1例、卵巢纤维瘤为1例。

2．2肿瘤部位

经研究发现，210例患者中，其中肌壁间者为180例，占85．71%;浆膜下者为10例，占4．77%;黏膜下者为20例，占9．52%。多发性肌瘤者为99例，占47．14%。

2．3组织学分型

经研究发现，210例患者中，其中普通型良性平滑肌瘤为192例，占91．43%，患者肿瘤细胞分化较好，且与正常平滑肌细胞较为相似，瘤细胞表现为交错束状排列。平滑肌瘤发生继发性变化者为122例，占58．10%，其中玻璃样者为80例，占38．10%;囊性变和黏液样变性及红色变性等为42例，占20．00%。平滑肌瘤特殊组织学类型者为15例，占7．14%;①富于细胞型平滑肌瘤者为10例，占4．76%;患者肿瘤细胞密集，且其数量明显多于普通良性平滑肌肿瘤。核分裂像为2～3个/10高倍视野，细胞并无明显异型性及肿瘤性凝固性坏死情况。②非典型平滑肌瘤者为3例，占1．43%;细胞胞体较大且核大，表现为不规则和深染，染色质较粗且集块。核分裂像为1～2个/10高倍视野;细胞并无肿瘤性凝固性坏死及病理性核分裂情况。③分裂像较为活跃平滑肌瘤者为2例，占0．95%。核分裂像为5～15个/10高倍视野，细胞并无明显异型性及肿瘤性凝固性坏死及病理性核分裂情况。平滑肌肉瘤者为2例，占0．95%;瘤体内多灶肿瘤性凝固性坏死者为1例，占0．48%，其核分裂像为10～15个/10高倍视野。瘤体内局灶肿瘤性凝固性坏死者1例，占0．48%;其核分裂像为10～12个/10高倍视野。恶性潜能且未定平滑肌肿瘤者为1例，占0．48%。

3讨论

临床上，子宫平滑肌肿瘤是1种妇科常见肿瘤疾病，同时也是1种常见间叶性肿瘤。目前对于其临床发病原因及发病机制尚未清楚，一般认为其与患者卵巢雌激素分泌存在一定关系。经本次研究发现，41～50岁为患者发生平滑肌肿瘤高峰期，然患者绝经后，其发病率明显下降，然合并子宫内膜增生者为10．48%;这可能患者体内雌激素水平升高有一定关系。当患者体内雌激素水平出现升高时，其子宫平滑肌组织受到这种慢性长期作用，最终使得其异常增生而发生肿瘤。恶性潜能未定平滑肌肿瘤则难以诊断为恶性或良性子宫平滑肌肿瘤。但这种肿瘤疾病一般需经良性经过，少数出现转移。近年来，随着临床医学诊断技术不断发展，这种情况则会因此而逐渐减少。临床诊断奇异形平滑肌瘤时，其中1例误诊为平滑肌肉瘤;这种肿瘤可见奇异形细胞;同时患者瘤细胞存在明显异型;但其核分裂像为2～3个/10高倍视野;其临床主要表现为良性经过，但经临床复查，将其划为恶性潜能未定平滑肌肿瘤。此外，这种瘤细胞因此表现为异型，并且还会出现瘤巨细胞，其核仁大且浓染畸形，但并无确切核分裂情况，因此临床冷冻切片时需特别注意，以免发生误诊。临床诊断良性子宫平滑肌瘤方法存在一定区别，这主要是因肿瘤大小、患者年龄、肿瘤数目、生育要求而决定。对于临床无症状良性平滑肌瘤则不需切开，其临床恶变率较低，因此可忽略。然对于存在症状的肿瘤患者，可采取子宫切除方式治疗，然对于有生育要求者可采用肌瘤剔除术治疗。子宫平滑肌肉瘤患者预后影响因素较为，如诊断年龄和是否绝经及肿瘤大小、临床期别、细胞分化等。临床治疗平滑肌肉瘤一般采用全子宫+双附件切除术治疗，并对盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结进行清扫。然对于绝经前且具有生育要求的患者，可保留患者单侧或双侧卵巢。临床采用放疗治疗可避免患者局部复发，然采用紫杉醇或阿霉素化疗治疗，其一般用于复发或进展期患者，且临床缓解率大约为27．0%～36．0%;亦有部分患者采用激素治疗可取得一定疗效。对于恶性潜能未定平滑肌瘤患者来说，其大多数具有较好预后，因此临床可密切观察其病情变化。经研究发现，41例恶性潜能未定平滑肌瘤患者经治疗后，其中复发率为7．0%，2例复发患者，其中1例仍为性潜能未定平滑肌瘤，另外1例则为平滑肌肉瘤。然对于细胞性平滑肌瘤来说，其一旦出现复发，则需立即采取相关措施进干预，避免其再次发生复发。据研究发现，对第1次复发切除的肌瘤应细致检查，如表现为灶性黏液变性区、灶性出血和坏死区、浸润边缘等，即使瘤组织异型性不明显，核分裂象无显著增加，也提示有肉瘤变的高危性。临床上，平滑肌肉瘤一般发生于绝经期妇女，然对于育龄期妇女来说，诊断时需仔细、认真，以免发生误诊或漏诊，同时患者激素对肌瘤细胞形态学会产生影响，从而影响诊断效果。据研究发现，核分裂活跃之平滑肌瘤、奇异形平滑肌瘤均与内源性、外源性激素改变有关。据研究发现，患者于妊娠或口服避孕药物期间，其雌激素将会因此而升高，此时患者肿瘤内将出现坏死和出血及水肿、灶状细胞密集、黏液变性、核分裂增多等恶性假象情况，因此在诊断平滑肌肉瘤患者时需特别小心。对于部分患者来说，其核分裂较多，一般可达15个/10高倍镜，甚至更多。但患者临床过程及预后则为良性。然对于肿瘤核分裂像为5个/10高倍镜以下者，其可能发生转移情况。因此临床可根据核分裂计数来判断患者肿瘤良恶性。但其并不是唯一诊断指标，因此可结合患者临床性别异型性和边缘浸润程度及细胞密度等进行诊断，以提高临床诊断效果。总之，临床在诊断子宫平滑肌肿瘤时，需严格按照相关标准进行诊断，并特别注意部分难诊断肿瘤类型，以提高临床诊断准确率，及时实施手术治疗，改善患者预后，提高其生活质量。

作者：谢春燕 谢刚 王安群 杨永红 单位:四川省绵阳市中心医院