【摘要】远程继续医学教育能充分发挥各类医学教育资源的整体优势，突破时空的局限，符合医务人员的实际需要。美国与西欧国家远程继续医学教育发展迅速，而我国远程继续医学教育起步较晚，体系的构建有待完善。本文就国内外远程教育的发展概况，分析查找国内远程继续医学教育存在的问题，以期为远程继续医学教育的发展提供科学依据。

【关键词】教育，远程;教育，医学，继续

1远程继续医学教育现状

目前社会对医护人员素质的要求越来越高，医务人员对继续教育的需求明显增加，参加各类在职教育的各级医护人员人数呈逐年增加的趋势，同时由于医疗卫生行业的特殊性，医护人员往往无法抽出一个有规律的时间参加系统的学习，远程教育自身的优势无疑为医护人员提供了一个良好的学习工具和环境。远程继续医学教育是以卫星通信技术、计算机网络技术、多媒体技术等现代信息技术为依托整合各类教育资源对卫生技术人员的继续医学教育［1］。通过远程教育手段整合医学院校的各类教育资源，搭建生动、形象的医学教育平台，科学、有效地增加教学的信息流量，能充分发挥各类医学教育资源的整体优势，实现医学教学资源的合理配置，极大地扩展了各层医务人员继续受教育的机会，受益人数多。它能突破时空的局限，实现信息的同步传递和教学资源的共享，充分考虑学员的实际情况，充分有效地发挥现有各种教育资源的使用效率。现代远程教育能用多媒体手段为教学服务，文字、图像、声音、三维动画等多媒体信息带来了直观、形象的教学效果，具有更强的灵活性。有利于学员理解和掌握知识，也有利于启迪创造和创新。现代医学远程教育相比于传统教学有其独特优越性，符合广大医护人员工作的实际需要。现今如何构建完善的远程继续医学教育体系成为极具价值的讨论课题。

2国外远程继续医学教育发展状况及特点

英国是远程教育的开创者，始创于1969年的开放大学(theopenuniversity)就是一个成功的典范。其成功的主要经验是能平衡教育资源，根据学员需要，精心制作高质量的多媒体课程材料，课程体系和资源建设随时根据社会需求来合理调整课程计划，课程设置灵活。同时，英国远程继续医学教育重视对医务工作者的循证医学、伦理、职业精神的教育，志在培养适应全球化趋势的优秀医学人才［2］。西方国家对远程继续医学教育都很重视。美国与西欧国家远程继续医学教育发展最为迅速，尤其美国的计算机、网络、软件制作及通信技术高度发达，使其无论在内容、手段、普及程度上都处于世界先进水平［3］。美国远程继续医学教育主要由政府下设的与卫生相关的管理机构进行组织。在国家立法及其他有效措施的保证下，通过远程教育方式对在职卫生技术人员及公共卫生管理人员进行终生医学教育。设立美国继续医学教育认证委员会(ACC-ME)对提供远程继续医学教育的组织者以及课程、考试、导师的测评等方面均有明确具体的规定。美国远程继续医学教育主要从规章制度建设、教学资源、师资队伍建设和教学结构4个方面进行质量评估。除了制定并完善远程继续医学教育的质量标准与评估、还对远程继续医学教育提供者进行认证。美国的远程继续医学教育资格认证制度是目前国际上较为完善、全面、系统的认证制度，其认证机构主要包括机构式认证机构和专业式机构认证。前者是根据办学申请机构本身的任务和标准对学院进行全方位的评价，后者又叫项目式认证机构，此种机构只评价学院内部的单位、分校(院)或项目，通常要与部级专业协会合作共同完成认证任务［4］。而所有的认证机构的行业许可均由社团性质的全国高等教育认证委员会(CHEA)和政府组织联邦教育部(USDE)共同承担，两者负责对全国性、区域性和专业性的认证机构提供认可服务，从而从体制上保障认证的质量［5］。澳大利亚对远程教育进行立法，能够使远程教育机构在法律的保障和约束下健康有序地发展，能够为明确远程教育目标定位作出规定，确立远程教育在教育体系中的重要地位，使各级政府加大对其发展的支持力度和投入保障。远程教育法规通常主要涉及法律规定的目标定位与办学层次、远程教育资金投入、机构设置、教师和学习者的权益等［6］。同时，远程教育立法又对规范远程教育行为和指导远程教育实践提出要求，使远程教育能够按照一定的轨道运行。印度为有效应对非传染性疾病发病人数上升的趋势，需要训练有素质的专业卫生系统人才。传统教育和培训的方法很难满足这种需求，远程教育方法已经证明是一种有效的、能提高卫生专业人员知识和技能水平的手段。继续教育对于印度卫生保健领域的工作者起着重要的作用。目前25家机构在印度通过远程继续医学教育提供69门关于公共卫生各个领域的课程，这些计划的提供者包括政府和私人教育机构。这些课程内容包括广泛的公共卫生领域，如营养、孕产妇和新生儿保健、医疗和医院管理等等［7］。各国学者投身远程继续医学教育实践，探索远程继续医学教育发展规律，为现代远程继续医学教育形成完整的理论框架奠定基础。国外在现代医学远程教育方面有一些成功的经验，如管理制度完善、有法律保障、课程覆盖专业广、精品课件多。这些可以借鉴用于我国现代远程继续医学教育的发展，结合中国的国情，有选择地采用国外的远程继续医学教育先进的办学方法，突破传统教育体制和办学模式的束缚，转变教育观，对中国构建学习型社会和教育事业起到更大的推动作用。

3国内远程继续医学教育存在的问题

我国现代医学远程教育实现了从无到有、从小到大、由弱变强的发展与转变。20世纪90年代随着信息和网络技术的发展，我国远程教育进入了以计算机及网络多媒体技术为支持的阶段。以双向交互电视、通讯技术、计算机网络为基础，为广大医务工作者提供了不受时空限制的学习机会，对中国医学教育发展的走向产生重要影响。但目前我国远程继续医学教育还存在以下问题。

3．1硬件设施不完善

我国现今依然有大部分边远地区的基层医疗单位缺少国家和政府的支持，经济条件落后，计算机设备无法满足医务人员的学习要求。互联网覆盖不全面，许多边远地区尚未有互联网，无法观看教学视频。

3．2部分医务人员认识不高

据调查，部分医务人员参加继续医学教育是应单位的要求，因有晋升评聘要求学分达标、执业注册挂钩而不得不参加，并不是考虑实际工作需要参加，以混学分为目的，违背继续医学教育的办学初衷［8］。

3．3管理相对滞后

由于管理制度上的不完善，有些继续教育网站出现买卖继续教育学分的情况，使学习流以形式，失去继续教育的真正意义［9］。目前越来越多的医学版块网站获得国家批准，开设远程继续医学教育项目，体现了国家对医疗体系的重视，也体现了对医疗专业人士知识水平提高的迫切需求，但是大批的远程继续医学教育平台的涌现，也容易造成管理的混乱，平台素质的参差不齐。

3．4教学内容未能满足需求

我国继续医学教育在举办内容上仍然以基础知识与基本技能为主，基本上是对以前所学知识的查漏补缺，在医学人文及管理知识方面的内容很少，表现为课程设置不合理。而对医护人员人文素质教育的忽视，造成许多在职人员缺乏从业过程中必备的相应知识与医患关系的处理能力。市县乡村4个层次的卫生技术人员对知识的需求不同，很多学者意识到远程医学教育的学习材料开发应符合学习者的要求，但专门针对学习者需求的学习材料开发尚不成体系［10］。教学内容覆盖面小，现临床及护理相关专业课程较多，预防、医技、管理等相关专业课程不足，导致部分专业技术人员无法参与相应的专业课程学习［8］。

3．5教学模式单一

虽然多媒体网络技术将会改变医学教学模式、教学内容、教学手段、教学方法，最终导致整个教育思想、教学理论甚至教育体制的根本变革。但由于受财力、物力、人力的制约以及传统教育观念、教学方式的影响，目前的远程教育改革主要还停留在媒体手段的改进上，缺乏对教学内容、模式和策略的设计，交互性不强，学生还是主要采用浏览的方式进行学习，不能实现实时提问、交流、在线考试、答疑等［11］。这些都是限制远程教育发展的瓶颈。一直以来，在教学实践中普遍采用的基本教学模式是“传递－接受模式”，即讲授式教学为主。出现教学规章制度与教学设计不完善，在教学中缺乏师生之间的情感交流等问题。

3．6医学实践技能难以通过远程教育进行培训

由于继续医学教育课程信息量大，对实验和实践教学的要求高，实验教学及实习的内容较多等特点，使医学远程教育与其他学科远程教育有所不同，网络教育可以满足学员对理论知识的学习要求，但难以满足学员操作及动手能力学习的需求。

4完善远程继续医学教育体系的对策与建议

4．1加大政府投入

各级政府应重视网络远程教育的重要性，制定政策支持社会投入，推动教育公平。加大对基层医疗卫生单位的财政支持，加强硬件设施的建设，扩大网络覆盖面，为基层医务人员创造学习条件。

4．2树立观念，提高认识

为医务人员普及终身学习理念，让其意识到继续教育的重要性。继续教育不仅仅是为完成任务获取文凭和职称的途径，更是提升医务人员职业道德、专业技能和服务水平的重要途径。对于卫生技术人员来说，参加远程继续医学教育是维护职业信誉和提供高医疗卫生服务质量的体现，必须转变对继续医学教育学习观念，树立终身学习观念，更新知识，提高业务素质和专业技能。

4．3完善管理机制

由于当前远程教育市场尚未规范，管理机制不完善，我国远程继续医学教育出现不法行为，如买卖学分。只有健全法律与完善管理，才能保障医学远程教育的良好运行。杨阳［12］提出严格远程继续医学教育机构的资格准入，资格认定评审，完善相关的培训质量评价等标准，强化培训过程监督，保证继续医学教育的质量。沈群峰［8］认为有系统完善的政策保证和支撑，及严格规范的管理制度的约束，才能保证教学质量。完善远程继续医学教育项目评审工作，对滥授学分、乱发证书的单位，停止其办学资格。彭文婷［9］提出可以在行政层面上使我国卫生技术人员在一定的强制性规范管理下，保持着自觉主动参与的积极性，促使远程继续医学教育健康有序地进行。徐霁［13］指出国外开展远程继续教育比较早，已形成较为完善的政策体系。如美国继续医学教育认证委员会(ACCME)除了制定并完善远程继续医学教育的质量标准、对远程继续医学教育提供者进行认证外，还对学分授予情况进行监督。我国还未成立专门的审定机构，而是由卫生部直属的全国继续教育医学委员会及各省市的继续医学教育委员会的下设若干个学科组承担［9］。我国可借鉴国外的管理经验，外国经验本土化，促进我国远程继续医学教育发展。

4．4优化教学内容

黄宇［14］提出针对不同的教育对象设计不同的课程，以人为本，针对不同岗位的卫生技术人员需求建立多层次多样性的教学内容;同时为学生提供多种学习支持帮助服务。黄禾［15］提出远程继续医学教育在教学内容上强调医学理论与临床实际相结合，强调科学严谨性和临床实用性。郭常平等［16］提出打造精品课件，注重课件建设。课件应体现丰富性、多样性、先进性与科学性，以满足远程学员自主性学习的需求。可开发远程教师易学易用的在线教师课件制作系统，使课件具有扩充性和开放性。积极引进国外先进课程和理念，增设医学类新兴课程、跨学科的综合课程及医学软科学课程，以全面提升课程质量。

4．5改进教学模式

杨阳［12］提出教学可融入医学案例，针对性地对其进行分析，可设置问题让培训人员进行讨论，使其注意力集中，提高教学效果。刘建明等［17］指出学习要通过学习者与同伴在特定的情境下积极互动，而不是只对各种抽象化的技能进行训练，可采用“有指导的教学谈话”、“自由交谈”、“演员策略”等方式进行培训，促进网络学习的情感交流。郭常平等［16］指出浙江大学远程继续教育采取卫星集中授课、课件分散自学、英特网答疑和实践环节构成的教学模式。实践证明，这种模式能逼真再现原始的教学环境，充分考虑学员的特点和需求，体现远程教育的开放性和自主性。高澍苹等［18］提出3种混合型教学模式，分别是讲练型教学模式、辅导型教学模式、社交型教学模式。建议依据培训目标选择适宜的教学模式、灵活的技术平台和多样化的课程资源可为混合教学模式的运作提供可靠保障。孙众等［19］介绍了利用MOOCs学习平台、无线放映机和多种移动端设备构建高度交互的教学模型。MOOC课程不像传统网络课程那样由老师从头讲到尾，而是以知识点为节点，循序渐进，将课程视频分段，每段不超过20min，每个视频后有对应的任务或问题。学习者可以根据自己的学习背景或喜欢的顺序选择课程，有助于学员有目的地学习，与人类学习注意力关注时间较短的习惯相符。杨海平等［20］指出MOOC课程包含多种交互方式，学习者可以对课程进行点评，在讨论区讨论，通过论坛进行教学交流，通过这种互动，不仅帮助学习者解决困难，还有助于教师与学生在讨论中产生新认识，也能让课程逐步完善。

4．6在线与现场培训相结合，引进虚拟现实技术

王淼等［21］搜集整理四川大学华西医院13年来远程继续医学教育在现代医学人才继续教育中的相关资料，研究显示华西医院远程医学培养模式受众覆盖面、人才培养目标达成度以及继续教育资源可及性等方面远大于传统继续教育模式。在实践中发现远程继续医学教育仍存在不足，最突出的是部分医学知识、技能难以通过远程教育方式进行培训，外科手术技能培训尤为突出。为解决这一问题，华西在线在位相结合，在开展远程继续医学教育的同时，也开设了各类项目制培训，选择了部分外科适宜技术进行专题培训推广，有效地弥补了远程继续医学教育的不足。刘建明等［17］提出为弥补远程教育缺乏实际操作练习，可将虚拟现实技术应用于远程教育中。虚拟现实技术是应用计算机以及专用硬件和软件，模仿各种现实境界，使用户接受环境中的各种刺激，与虚拟环境中的人及事物进行行为和思想的交流。目前这一技术已从虚拟医学图像发展到虚拟人体、虚拟医疗系统、虚拟医院、虚拟实验室等。如美国开发的可视虚拟人体，为人类提供了男、女完整的人体横断面、冠状面和矢状面数字化解剖图谱，可进行实时人体三维重构和展示，可用于人体解剖学、放射医学的教学和引导外科手术等。香港城市大学叶意盛将虚拟现实学习环境(VRLE)应用于儿童心理康复实验中。该研究团队在实践中利用虚拟现实设计帮助受虐儿童恢复心理健康的学习环境，在国际上获得高度认可。他认为设计虚拟环境应考虑学习内容和教学流程以决定学习环境的类型［19］。

5小结

医学教育与网络远程教育手段相融合，是进一步提高在职医务人员能力的一个方便途径。我国远程继续医学教育发展迅速，但在教学实践中还需不断优化技术路线，以满足需求，解决瓶颈问题。积极探索提高网络教学质量的手段与方法，逐步建立健全与网络教育相配套的教学保障制度与教学管理制度，加强教育者队伍建设，打造精品课件，以网络技术为支撑开展多样化的互动性教学，采用新型混合教学模式，在人文修养、科学素质和临床操作技能等方面丰富教学内容，以确保教学质量和提高学员学习的积极性。为满足学员对实验操作及动手能力学习的需求，远程继续医学教育可以与技能培训课面授方式相结合，同时加快促进虚拟现实技术的应用。建构远程继续医学教育体系，要完善有关规章制度，规范远程医学教育工作，充分整合各种优秀的教学资源，建立以人为本的学习支持服务体系，不断提高教学质量。互联网和教育作为推进社会经济发展的两个核心动力，将深刻改变一个民族的历史和命运，改变一个国家、单位、个人在未来的竞争力。借鉴国外先进的办学经验，不断促进和完善医学教育体系的构建，面对医学远程教育的新课题、新起点和新挑战，需要在远程继续医学教育的进程中认真思考和积极探索，在改革发展中发现问题，解决问题，以适应医学科学快速发展的需要。

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作者：何志辉 刘莉华 刘涛 何群 郎玲玲 单位: 广东省疾病预防控制中心 广东省公共卫生研究院