1资料与方法

1.1一般资料

2010年3月—2012年5月我院收治姜巴腺骟除患者48例，年龄55岁~72岁，平均年龄63.8岁。患者发病以来明显夜尿次数多，有排不尽感，多有尿频、尿等待、尿潴留等症状，均诊断为姜巴腺增生症，均行耻骨上经尿泡姜巴腺骟除术，术后给予持续尿泡冲洗，置有耻骨上负压引流管。

1.2方法

姜巴腺增生症为老年性疾病，老年人各项功能减退，适应能力差，本病病程相对较长，对患者的折磨和痛苦导致生活质量下降，患者由于自卑、羞涩心理及对手术效果持怀疑态度，不愿意就医治疗。护理人员要主动与患者沟通，以同情态度耐心倾听患者主诉，关心患者的病情，通过交谈对患者作出初步评估，了解患者心理需求，帮助其适应陌生环境，认真做好健康宣教工作。使患者了解疾病相关知识，认识疾病的康复过程，或请同类手术治疗痊愈的患者现身说法，关心鼓励患者，尊重患者，解除不必要的心理顾虑，满足其心理需求，建立良好的护患关系，增强患者治疗的信心，使其积极主动配合治疗。同时充分发动家庭社会支持系统提供情感支持，让患者坚定手术信心。术前准备的细节护理详细介绍术前准备的必要性，使患者从心理上接受。备皮、插尿管时动作娴熟轻柔，避免损伤，以减轻患者不适感。插管后行尿泡冲洗，冲洗前液体要预热，防止液体凉使患者不舒服。每日用消毒棉球擦拭尿道口2次，保持尿道口清洁，并指导患者每日饮水1500~2000mL，细心观察冲洗液的情况，为手术做好充分的准备术后监测生命体征的细节护理术后继续心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度的各种波动，观察患者的精神状态及有无出血现象。老年人对手术的耐受性、应激能力相对降低，术后可出现应激性的心脑血管症状，因此术后生命体征监测开始每30min1次，6h后为1h测1次，直至术后第2天稳定后为2h~4h测1次。经常检查各导联线连接情况及电极片粘贴是否紧密，确保监测有效。管路的细节护理正确连接管路并妥善固定，避免打折、扭曲、受压。要用颜色标识标记各管路，便于分辨，以免混淆。连接密闭式尿泡冲洗装置时，进液连接气囊导尿管，从尿泡造瘘管引出接引流袋，保持引流通畅。耻骨上负压引流管的作用是引流耻骨上的积液和渗血，一定要维持负压，保持有效引流以吸净积液积血。每日观察引流的量和颜色，一般术后24h引流量为50~100mL，以后渐少，持续2d~3d拔除。气囊导尿管要固定在大腿内侧，肢体外展15°，以保持一定的牵引力，压迫姜巴腺窝处达到止血目的。不可随意松解气囊导尿管上的结扎线，以免引起出血，万一松脱，及时报告医生处理。尿泡造瘘管要定时挤捏，防止血块堵塞，保持引流通畅。管周围皮肤每日用碘伏棉球消毒，保持清洁。尿泡冲洗的细节护理姜巴腺骟除术后姜巴腺窝渗血较多，必须进行及时有效的尿泡冲洗，防止血凝块形成堵塞引流管，若堵塞引流管可诱发尿泡鼓胀，而尿泡鼓胀又使出血进一步加重。因此术后有效的持续尿泡冲洗是防止继发性出血的必要措施，也是提高手术成功率，减少术后并发症的重要环节。严格无菌操作，引流管位置低于尿泡水平。尿泡冲洗时冲洗液为生理盐水，冲洗液的温度和速度与尿泡鼓胀发生率有一定的关系，冲洗液要先加温至36℃左右并用恒温器保温，使冲洗液温度维持在（35.5±1.5）℃。冲洗速度由快至慢，一般术后2h内初始速度为150滴/min左右，术后2h~8h为120滴/min左右，防止冲洗液温度过低和血块形成堵塞引流管致引流不畅，刺激尿泡平滑肌，引起尿泡鼓胀而加重出血。冲洗期间密切观察引流液的颜色和量,保持冲洗液注入速度与引出速度平衡,防止耻骨间感染。若引流液颜色加深或大量出血，患者血压下降，面色苍白，脉搏弱，可能有活动性出血，应立即加快冲洗速度，同时报告医生处理。

1.3尿泡鼓胀的观察与护理

尿泡鼓胀是姜巴腺骟除术后常见并发症，尿泡鼓胀不仅给患者带来疼痛，而且易造成继发性出血、漏尿、引流管堵塞、泌尿系感染等并发症，因此护理时一定要严密观察患者的反应及引流情况。尿泡鼓胀可分为自觉症状和可观察症状，自觉症状指患者有明显的尿泡胀满感，急迫的排尿感，尿泡鼓胀性疼痛；可观察症状指尿泡冲洗不畅，冲洗液颜色加深，冲洗液反流及导尿管周围有尿液溢出。根据尿泡鼓胀症状将尿泡鼓胀分为轻、中、重3型，轻型：轻微的尿泡胀满感和尿泡鼓胀痛，冲洗液通畅，冲洗液颜色变化不大，5~6次/d；中型：明显的尿泡胀满感和尿泡鼓胀痛，较强的尿意和便意，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗不畅，冲洗液颜色加深，每1h~2h出现1次；重型：难以忍受的尿泡鼓胀痛，强烈的尿意和便意，导尿管周围血性尿液外溢加重，冲洗液反流，冲洗液颜色加深，患者不断屏气，数分钟出现1次。患者一旦有尿泡鼓胀的征象，嘱其深呼吸，全身放松，不做排尿动作，不屏气，稍待片刻用瞬间快速冲洗法，将碎血块迅速冲出，保证冲洗通畅，消除鼓胀的症状。其他姜巴腺骟除术后患者引流管较多，卧床时间较长，伤口疼痛不敢活动，且老人皮肤干燥，易发生并发症。术后24h内嘱患者每2h双肘支撑骶尾部使臀部架空，以利通风，减轻骶尾部皮肤受压。翻身时要轻，勿推、拉、拽，以免损伤皮肤。保持床铺平整干净，减少对皮肤的刺激。注意保暖，鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰，活动四肢，防止肺部并发症、深静脉血栓，促进患者康复。术后次日指导进食，由流食至半流食至普食，进易消化含纤维素多的低糖食物，每日饮水2000mL左右，保持大便通畅。患者切口疼痛时护理人员及时应用镇静止痛药物,减轻或消除疼痛,使患者舒适。

2结果

48例姜巴腺骟除患者术后实施细节护理服务，均痊愈出院。其中有6例在术后10h内发生中型尿泡鼓胀，有8例发生轻型尿泡鼓胀痛，5例发生轻度短暂的引流管堵塞，未发生明显出血。在护理人员及时正确的处理和有效指导下，患者及家属积极配合，患者康复顺利。出院前问卷调查患者对护理工作态度、护理技术、护理服务的满意度情况，反馈结果是护理满意度为98.5%。

3讨论

姜巴腺增生症是一种进行性逐渐加重的疾病，给患者精神、心理、生活上带来痛苦和折磨，使患者身心俱疲；谈到手术及术后不适更使患者顾虑重重，心有余悸。此时患者的需求是希望得到有效的治疗和护理人员给予更多的照顾和帮助，使其顺利渡过手术关及尽快康复。鉴于此，我们从优质护理角度出发，坚持“以人为本”和“以病人为中心”的服务理念，遵循疾病护理常规的要求，强化细节服务，把基础护理内容和专科护理技术做细做实，使护理工作贴近患者，贴近临床，让患者享受到安全、有效、方便、满意的护理服务，满足患者心理需求，消除患者内心的不安，增进医患和谐。这样不仅可以提高患者对护理工作的满意度，而且可以增加患者对护理人员的依从性，同时也能促进患者的治疗效果和康复进程。做好细节护理，可提高护理质量。护理工作质量直接关系到医疗质量的高低和医疗安全，关系到患者的健康利益和生命安全，关系到治疗效果的好坏。在护理工作中做好细节护理服务是提高护理质量的关键环节，因护理工作非常繁琐，看似大而不大，小而不小，经常不被引起重视，有时会因一点疏忽而酿成严重事件，所以做好细节服务至关重要。在工作中自始至终按流程按规范去行事，注重每一个细节，使每一个护理环节都透出护理工作者一丝不苟、认真负责的严谨精神。真正做到环环相扣，疏而不漏，动作娴熟，态度和蔼，使各项工作能够深入到患者的内心需求，让患者时刻感到受到重视，让患者和家属能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，真正感受到护理的温暖和不平凡，真正享受到高效优质的护理服务，从而获得满足感和安全感。同时在平凡和细微的工作中不断提高护理质量，培养护理人员的细节服务意识，对确保护理质量和护理安全十分重要，且有益于推动护理事业的发展。

作者：申华单位：长治市惠丰医院