摘要：探讨案例立体教学法（CTTM）在医学免疫学与病原生物学课程教学中的应用及效果。在《医学免疫学与病原生物学》教学中，选择同一年级临床医学1401-04及1405-1408两个教学班级，分别为试验组和对照组，试验组采用CTTM教学法，对照组采用传统教学法。比较两组学生期末考试成绩的差异。结果表明，试验组学生期末考试成绩优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。CTTM教学法，将实际临床问题引入课堂，使教学过程更加生动有趣，学生学到了实际临床应用中所需的知识和技能，实现我校培养应用型人才的宗旨。

关键词：案例式立体教学法；医学免疫学与病原生物学；应用

医学免疫学与病原生物学是一门重要的医学基础课，在医学教学中起着承前启后的重要作用[1]。目前普遍存在医学基础课与临床医学专业课严重脱节的情况，且《医学免疫学与病原生物学》免疫学部分知识点深奥难以理解，病原生物学部分内容繁杂，逻辑性较差，不易讲解。如何最大限度地调动学生学习的热情，培养学生的综合能力和创新意识，将课堂上的理论知识，与临床实际应用紧密结合，已经成为我们需要思考和研究的重要课题[2]。案例式立体教学法（CaseThree-dimensionalTeachingMethod）是将案例教学法和立体教学法有机结合，充分利用计算机技术、网络技术、人工智能技术、医学图像三维重建术和多媒体技术等技术，结合多媒体教学、视频教学、精品网络课程、电化教学等手段，精心设计教案、课件、立体展现仿真（也称为虚拟或数字）病人、病例讨论资料[3]。与传统的教学方法相比较，其将实际临床问题引入课堂，立体直观系统展现教学内容，为激发学生学习兴趣，提高课堂效果，具有极强的实践意义[4]。本研究首次在《医学免疫学与病原生物学》课堂上引入CTTM，并评价其效果。

一、对象与方法

（一）对象

选择同一年级临床医学1401-04及1405-1408两个班级作为研究对象，按不同班级将学生分为对照组和试验组。试验组120人，对照组116人，两组学生入学成绩比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.设计教案及课件。

根据教学目的、重点难点，设计具有针对性并且具有感染力的真实案例，使学生不仅能够接受课堂讲授的知识点，更重要的是能够对这个真实的案例有所触动，印象深刻。每一个案例都要结合一定的图片和视频制作成多媒体课件，并上传至超星网络平台（由超星公司开发的一款全国的网络课程在线学习平台），供学生自主学习或下载。

2.实施教学。

试验组采用CTTM教学方法：将试验组60名学生随机分为6组，每组设一名组长，组长组织小组讨论，收集归纳组员的反馈意见，协助教师维持课堂秩序。学生在组长的组织下，利用超星网络平台进行教学资源的查阅、下载、完成阶段性作业以及与教师、同学进行课堂讨论。对照组学生和试验组学生由同一位教师授课，对照组采用传统的教学方法，即教师讲授为主，学生被动接受的课堂模式。

（1）下发案例及提出问题。

通过超星网络平台，教师下发案例及提出问题。所有案例据来源于临床真实案例，由授课教师、临床系专任教师以及临床医生共同编写完成。下面以速发型超敏反应为例：案例：第二次世界大战后，日本受空袭影响，大部分地区变为废墟。战后重建之一就是大规模的植树造林，柳杉生长速度快，木材质地优良，所以被大批量种植。上世纪60年代末，长大成材的柳杉开始大量产生花粉，每年春季来临，很多日本人出现鼻痒、喷嚏，眼痒、流泪，甚至呼吸困难等症状。问题：①请问案例中日本人的症状是什么疾病？②此种疾病的发病机制是什么？③很多病例就在你我身边，大家一起来说说。

（2）讨论交流及解决问题。

学生以小组为单位分析案例及解决相关问题，其他各组可以给予补充，对有争议的问题，学生之间没有确定的解决方案，留授课教师总结。这个环节需要的时间为1学时。

（3）授课教师总结。

教师按照教学进度表及课程标准，讲授此次课的理论知识，对案例讨论结果进行总结，并解答学生的疑惑。此环节需要的时间为1学时。

3.效果评价。

该课程所有课时结束以后，采用相同的一份试卷对试验组和对照组进行期末测试。

4.统计学方法。

期末考试成绩采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（*x±s）表示，试验组和对照组学生成绩比较采用独立样本t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

试验组期末考试成绩优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1。研究结果表明案例式立体教学法教学效果明显，可提高学生的理论考试成绩。

三、讨论

此研究结果显示：试验组学生的期末考试成绩明显优于对照组（p＜0.05）。结果表明，案例式立体教学法，将实际临床问题引入课堂，理论知识的学习则通过解决实际问题展开，以超星为学习平台，借助真实临床案例的针对性、直观性及实际联系密切等特点，缩短了理论学习与临床实践的距离。学生带着实际问题学习，目标具体而明确，可学到实际临床应用中所需的知识和技能，独立工作和独立思考的能力，增加了班级的凝聚力。

四、结论

综上所述，案例式立体教学法使学习过程更加的生动有趣，学生可学到实际临床应用中所需的知识和技能，案例式立体教学法可以明显提高教学效果。

参考文献：

[1]姚韵靓，鲁林荣.卡牌类教学在《医学免疫学》教学中的应用[J].中国免疫学杂志，2014，2（30）：273-4.

[2]徐兰，俞赤卉，初明，等.翻转课堂和情景式教学在免疫学实验课中的设计与应用[J].中华医学教育杂志，2014，34（6）：898-914.

[3]祖雄兵，张晖辉.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2012，22（10）：103-4.

[4]程玲，杨春.案例式立体教学法在养老护理员心肺复苏培训中的应用[J].中国老年学杂志，2014，（34）：2264-5.

作者：蔡大敏 冀磊 范兴丽 潘丽红 银国利 蒋锦琴 花扣珍 单位：浙江医学高等专科学校