1研究对象

选取在新疆医科大学第五附属医院口腔科实习的2003，2004级口腔临床专业的实习生共20人为研究对象，在儿童口腔的临床教学中试用PBL教学法。

2研究方法

2.1PBL教学模式的实施流程

由经过PBL教学培训的教师向学生系统介绍PBL教学模式。学生分成小组，选出组长，由指导老师给学生提供一个经过设计的模拟病例。根据病例内容由学生提出问题，组长分配要讨论的问题。要求学生充分利用教科书、图书馆、网络等学习资源，为课堂讨论作准备。教师可在文献检索等方面给予具体指导，学生之间可以讨论。最后每小组通过PPT的方式进行病例汇报，最后教师总结和补充。

2.2教学病例模本

选择8岁儿童前牙外伤的病例，把4个上颌切牙分别设计为左上颌中切牙冠折漏髓，右上颌中切牙完全脱出，上颌侧切牙牙震荡。每组学生以患者口吻描述受伤时间、地点，如何受的伤，有什么症状。指导老师引导学生对患者进行全面的临床检查，在病例中不出现诊断，让学生自己进行诊断和鉴别诊断。学生根据自己的诊断提出治疗方案。

2.3教学效果评价

对学生进行无记名问卷调查，了解学生对PBL教学法的评价。

3结果

20名学生问卷调查结果表明，学生对PBL教学法较为满意

4讨论

儿童牙外伤病例相对比较复杂，恒牙外伤的治疗都是要持续几年甚至到患儿成年，实习生在实习期间不可能追踪完整病例。我们选择年轻恒牙完全脱出、冠折露髓病例作为PBL教学模本，设计为8岁儿童的牙外伤，首先冠折是临床上较常见的外伤类型，其处理方法，预后转归判断上有一定难度。恒牙完全脱出，涉及到脱出牙如何保存，再植的最佳时机，再植牙的固位、治疗和预后等问题。其次设计为8岁儿童的牙外伤，可以巩固年轻恒牙的概念以及年轻恒牙根发育的相关知识。这些问题贴近临床实际工作，非常具体，基本涵盖了牙外伤所有的知识点。传统的临床实习教学方法完全取决于每个学生在临床上接触患者的数量与种类，但是每个学生接触患者数量与种类会有或多或少的差距。这种情况在儿童口腔临床教学上尤为突出。儿童口腔科在寒暑假期间会出现明显的就诊高峰，这就造成了在儿牙实习的学生假期与开学后在接诊患者的数量上有数倍的差距，而PBL教学正好弥补了这个不足。选择儿童口腔典型、有代表性的病例作为模板，由学生自己提出问题，经过大家讨论，举一反三，即使是非常见病例也能做到让所有实习生有所接触，尽可能地避免了实习生之间出现诊疗技能差距过大的现象。作为一名医生，不仅要掌握医疗技术，同时必须掌握与患者沟通的技能，这在儿童口腔科更为重要。家长作为患儿的代言人，不能完全表达患儿的想法，而且家长自身的紧张情绪会影响到患儿，使患儿夸大病情。医生不仅要安抚患儿，还要和患儿家长沟通。如何在有限的时间里，取得患儿和家长的信任，让患儿最大限度地配合，是实习生必须学习的技能。而在传统的教学中，老师和病患沟通，实习生旁听，很少有学生会思考自己面对这样的病人该如何沟通，如何处置。PBL教学要求在实习中学生自己分析收集到的资料，组织语言，主动思考，在讨论中说服其他人接受自己的观点。学生在经过这样的训练后，在临床上有技巧地与患者沟通，取得患者的信任，让患者能积极主动地配合治疗，从而取得预期的疗效。综上所述，PBL教学法在我院儿童口腔实习教学中起到了良好的教学效果，使学生掌握了与患者沟通的技能，同时也增强了学生对临床病例进行全面分析的能力。PBL教学法在我国医学临床教育中仍处在探索阶段，尤其是儿童口腔的教学在PBL教学病例的选择、教师的培训和教学效果评价体系等方面仍存在一些不足，还需进一步改进和提高。

作者：刘景 袁媛 古力巴哈·买买提力 单位：新疆医科大学第五附属医院口腔科