1潜在感染危险

口腔科门诊是医院控制感染的重点、难点。口腔科患者治疗大部分是在狭小的口腔中进行，且大多数是创伤性治疗，如拔牙、根管治疗、口腔颜面部手术等。含有大量细菌或病原体的血液、唾液会污染医护人员的手、医疗器械及诊疗环境，造成污染。

1．1直接传播

口腔科医生在治疗时，直接接触病人的血液、唾液，而患者的唾液、血液中含有大量的细菌或病原体。经接触传播的主要疾病有乙肝、丙肝、疱疹、艾滋病、化脓感染等。［2］医生近距离的接触容易产生感染，护士在整理污染的器械，护工在清洗污染器械的过程中，有潜在感染的危险。另外，口腔科门诊病人多、候诊时间长，其中部分传染病或带菌者由呼吸道排出病原体，常见传染病如流感、病毒性腮腺炎、肺结核、念珠菌病等［2］。加上在治疗过程中，高速运转的牙用手机、超声波洁齿器、气枪喷射等，使血液、唾液四处飞溅，并产生气溶胶存在于空气中，通过呼吸道传播，造成感染。

1．2间接传播

口腔科器械多为贵重精密的器械，如高速运转的牙用手机，结构复杂，操作时转速快，有回吸作用，使用后手机内腔附有血液、唾液，污染严重。车针、扩大针、扩大锉螺纹精密、槽沟多，易附着血和组织，清洗难度大。如果没有严格的清洗消毒灭菌措施，许多疾病可能在患者中传播，造成医源性感染。而且在治疗过程中接触频繁的部位，如操作台、牙椅调节面、灯的把手、气枪柄等，容易造成污染，如果消毒处理措施不到位也可造成疾病的交叉感染。

2控制传染措施

2．1加强传染知识培训与学习

使医务人员转变观念，提高认识，加强责任心和防护意识，认识到预防感染的重要性。应将所有口腔科患者作为潜在感染病例进行处理，正确掌握消毒隔离技术，严格遵守清洗灭菌操作规程。

2．2环境要求

①诊疗室布局要合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。②清洗室、消毒室要分开。③保持各诊室整齐、清洁；每天开诊前和工作结束后开窗通风、自然净化空气，治疗期间保持换气扇打开以降低空气污染浓度，保持室内空气新鲜；每天用500mg／L含氯消毒液擦拭治疗区内所有物品，如桌面、牙椅扶手、键盘、鼠标等；用含氯消毒液擦地面，有血污染的地方重点处理。④使用有盖垃圾桶。⑤每天用紫外线照射消毒空气，有效地降低空气中污染菌的浓度。

2．3加强个人防护

（1）手的卫生：口腔科医务人员的手是传播口腔感染的重要载体，要想减少手中病原微生物的含量，降低感染最有效、最简便的方法是洗手。所以接触每位患者前后要按六步洗手法正规洗手。应用洗手液不能用肥皂，洗手龙头应用脚踏开关，用一次性擦手纸擦干，不能用毛巾反复擦用，因为肥皂、擦手毛巾也可能是交叉感染的途径之一。

（2）戴手套：无论是医生治疗操作或护士整理用物及清洗器械时，凡是接触血液、唾液污染的敷料、器械时均需戴手套。医生诊疗时，接触每位病人均应及时更换手套，严禁重复使用，戴手套前后要洗手。医生治疗操作前尽可能准备好所有需要的器械和物品，如果操作中需添加物品，应叫助手或护士协助，以免接触过病人的手再接触其他物品，造成污染。

（3）戴防护罩：医生给患者治疗时应带帽、一次性口罩，穿工作衣。遇有血液、唾液的飞溅操作，如钻牙、洗牙时应带防护面罩，可防止气溶喷雾及飞溅的唾液、血液污染眼结膜及颜面部，减少感染的机会。

（4）保鲜膜覆盖：在治疗操作中接触频繁的部位，如照明灯开关、操作治疗控制面板、气柄、吸唾衔接头、电脑键盘、鼠标等表面应覆盖保鲜膜，治疗结束拆除保鲜膜后用含氯消毒液擦拭，再更换保鲜膜。这样既可保持治疗操作不受污染，避免交叉感染的发生，也可给患者一个干净、安全的良好印象。

2．4加强各种器械的消毒灭菌管理

口腔科器械种类繁多，结构复杂，使用频率高，大部分器械直接接触病人的血液、唾液和创面，所以口腔科器械必须做到一人一用一灭菌。器械清洗消毒灭菌流程如下：①去污染；②1∶100多酶清洗液浸泡5～10分钟；③超声波清洗机振荡15分钟；④流水彻底清洗；⑤擦干上油；⑥器械按操作需要分类单独或成套塑封包装，如牙用机头、拔牙钳、牙挺等单独塑封包装，扩大挫从15～40号各一枚成套塑封，包装内放132℃化学指示剂监测灭菌效果。⑦132℃高压蒸汽灭菌消毒20分钟、烘干备用。所有塑封包装器械在使用前当着病人的面打开使用，这样不仅病人放心，医务人员也用的安心。尤其是牙用手机，结构复杂，污染严重，如消毒不彻底易导致交叉感染［3］，所以使用后的手机应空转30秒后再去污染，加多酶洗液至超声波清洗机内震荡，流动水冲洗干净后用空压机将手机空转去除残液，再擦干上油，塑封高压灭菌后备用。所有口腔科器械均应塑封包装、高压蒸汽灭菌消毒，因高压蒸汽灭菌法用于口腔器材消毒灭菌安全系数最大［4］，如弯盘、镊子、口镜、擦针配套打包高压灭菌，车针、充填器、测压针、拔牙钳、牙挺、托盘、挖匙，哪怕是塑料的调拌刀、开口器、口镜等均应用耐高温材料、均应塑封包装，132℃高压蒸汽灭菌。使用时当病人面打开。一次性医疗用品，如围裙、吸管、手套、注射器等一旦用过进行毁形处理后集中送医院统一处理。

3效果评价

我们口腔科在资金投入、设备配备齐全的基础上，通过口腔科全体医务人员对管理制度的落实，使医务人员工作有章可循。在每锅灭菌物品中放置化学灭菌效果指示剂，每周3MAttest生物监测，每月空气细菌培养，每季感染科随机抽取灭菌器械，如手机、拔牙钳以及物体表面空气，以及医务人员手、诊疗台面的细菌培养中均符合国家卫生标准，在医院上等级初评、复评中工作得到肯定。有效地控制医院感染及交叉感染的发生，给患者创造优良的就医环境，既让病人放心，也让医务人员安心。