摘要：目的探讨微格教学在外科临床护理实习带教中的应用效果。方法将59名外科实习护生随机分为对照组（29名）和观察组（30名），对照组采用常规方式带教，观察组应用微格教学方法进行操作技能带教。比较两组护生出科操作技能考核成绩，并以问卷调查方式了解护生对临床教学效果的评价。结果观察组出科操作技能考核成绩明显高于对照组（P＜0.01）。观察组在带教满意度、教学创新、提高学习兴趣、提高操练效率、提升评判性思维能力及沟通协作能力方面的评价明显高于对照组（P＜0.01）。结论应用微格教学方法带教，有助于激发护生学习兴趣、提高临床操作能力，从而有效提高临床教学质量。

关键词：护理实习；微格教学；外科；临床实践能力

微格教学又称微型教学，是指在有限的时间和空间内通过技能分解、分步示范，利用录音、录像等设备，帮助被培训者掌握某一技能、技巧的教学方法[1]。微格教学是多年来培养和综合考查教师业务水平及教学能力的一项重要措施，近几年成为高职院校培养和检验护理专业学生护理技能实训效果的有效方式之一。临床实习是医学教育的重要环节，也是护理专业学生理论联系实际，学习、操练护理技术最重要的阶段。我院作为漯河医专附属医院，常年承担大量的临床教学任务，为加强对实习生临床实践能力的培养、提高教学质量，2014年将微格教学引入临床护理实习带教中，收效较好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择漯河医专2014年7月—12月进入我院外科进行临床实习的三年制大专实习护生59人，其中男生4人，女生55人；年龄18~23岁；均为高考统招生。按照实习轮转表中名单序号的单、双号随机将其分为对照组（29人）与观察组（30人）。两组护生性别、年龄、基础护理技能水平、学习课程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1带教准备

在护生入科实习前，护理部牵头组织外科护士长及带教教师进行微格教学方法应用的集中培训，使其掌握微格教学方法和技巧，统一思想，更新观念。根据教学大纲要求及临床实际工作需求，在常用临床护理技术操作项目中选择无菌技术、血压测量、静脉采血、口腔护理、中心供氧、引流管更换、心电监护、单人徒手心肺复苏8项最常用技术作为应用微格教学培训的项目，把每项操作项目分解成多个独立操作、易重复、可测量的具体步骤，对每一步骤提出具体训练目标和评价标准，制订详细教学计划，设计目标、要求及评价方法，并将细化后的操作标准下发给护生，同时确定对照组与观察组教学进度相同。

1.2.2教学方法

（1）对照组采用传统带教方式，教学过程以教师讲解—示教—护生练习—再示教—再练习的方式进行。观察组入科后，教师以讲座形式对护生进行微格教学方法及操作流程的讲解培训，说明实习带教的方法和要求，使教与学双方达成共识。（2）让护生3~5人自主结合为1个合作小组，按教学进度安排选择训练项目，依次逐项学习，熟悉、掌握操作流程及标准，讨论分析重点、难点，观看规范的操作视频。（3）带教教师视项目酌情选择示教室或实境进行操作示范。护生以组为单位，先分步骤后连贯进行操练，教师适时到现场观看指导，对于难点动作教师与护生共同研究，帮助护生掌握。经1~2天练习后，各个项目的分步练习及完整的项目操练过程由同组护生用手机拍摄记录，然后在组内回放，并与规范操作视频对比后，由本人及同组护生共同查找问题及不足，并加以改进。通过反复练习—录像—回放—评价—反馈，直至操作熟练规范。（4）由带教教师在病房选择相应的操作项目让护生进行临床实境操作实践。安排专人统一对每位护生的操作依次进行全程录像，由科室总带教集中组织带教教师对操作录像中的场景及细节逐个分析评价，将问题归纳总结，共性问题集中分析点评，提出改进意见，个性问题直接反馈给本人，有针对性地进行指导。（5）点评后，各组护生再共同观看录像，注重体会教师点评问题，总结、反思、领悟点评意见，交流操练体验，分享操练中的困惑、收获和感受，并对教学方法提出建议。

1.2.3效果评价

（1）比较两组护生的出科操作技能考核成绩。在外科实习结束前1周，由4名带教教师共同对护生进行出科操作技能考核。采用抽签方式决定考核顺序，考核项目由护生本人从8项操练项目中随机抽取2项。评分标准采用训练标准，成绩取2项操作成绩的平均分。（2）采用自行设计的问卷调查了解护生对两种不同带教方式的效果评价，内容包括：带教满意度、教学创新、提高学习兴趣、提高操练效率、评判性思维能力及沟通协作能力提升6项，设认同、不认同两个选项。研究者在护生外科实习结束时集中发放问卷，封闭式作答，当场收回。共发放问卷59份，回收有效问卷59份，有效问卷回收率100%。

1.2.4统计学方法

采用SPSS13.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验。

2结果

2.1两组护生出科操作技能考核成绩比较

2.2两组护生对不同带教方式的效果评价比较

3讨论

3.1微格教学能有效激发护生学习兴趣，提高技能操练效率

临床带教是护生临床实践能力培养的主要形式，目前带教的基本方式多是带教教师反复讲、护生被动听，教师临床示教、护生一旁观看，护生自行操作的机会较少，带教缺乏系统指导，护生运用时生搬硬套。而护理操作技能的形成一般要经过操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟练4个阶段[2]，微格教学针对临床常用操作技术设计项目，在带教中先模拟临床实际操作场景，安排在示教室从操作前用物、环境、着装准备等到终末处理，把完整的操作项目分解成若干步骤，各个突破，在掌握和完善一个又一个操作细节后，再强调操作的连贯性和条理性，循序渐进，逐步提高，最终达到整个项目操作的准确、完整和流畅，并与临床实际操作结合，体验、对比、反思，使教学与临床衔接，在不断进行自我完善的同时提升技能水平。观察组出科操作技能考核成绩显著高于对照组（P＜0.01），说明护理技能临床带教中应用微格教学法，能有效提高带教实效及质量，且该教学形式新颖、灵活、形象有趣，通过对自我和同伴操练视频的观摩对比，可以相互取长补短，克服畏难情绪，增强操作信心，促进分析问题、解决问题、自主学习及与他人协作能力的提升。观察组93.3%的护生认为微格教学方式带教能提高技能操练效率，83.3%的护生认为提高了学习兴趣，73.3%的护生认为增强了沟通协作能力。

3.2微格教学有助于增强护生心理素质，提高评判性思维能力

应用微格教学护生多次在摄像情况下进行操作，有形无形中创设情景，可有效增强其心理素质，训练其应急能力和评判性思维能力[3]。通过多次评价自我和同伴的操作表现，分析优缺点，探索、借鉴别人优点，做出合理判断，以此来解决自身问题，在有限的时间内更好地提高自主学习能力和临床实践技能操练成效，同时也提高了评判性思维能力。表2显示，观察组83.3%的护生认为微格教学方式提高了评判性思维能力。

3.3微格教学能融洽师生关系，提高教学满意度

实施微格教学方法带教，教师需要仔细研究技能操作流程，细化操作细节，创设操作情景，把控实习带教质量，这一系列过程不仅需要教师具备相应的专业知识，还要具备一定的教学技能，因而促使教师在做中学、教中学，以促进自身教学能力的提升[3]。同时教师在分析护生操作录像中的操作场景及每一处操作手法及细节时，对暴露出的问题进行反思，提出改进意见，对护生提出的问题、意见和建议进行分析解答，并积极采纳合理化建议，增加了师生间的合作交流，有助于师生和谐关系的形成，体现“以教师为主导、护生为主体”的教学思路，提高临床教学质量及带教满意度。观察组86.7%的护生对微格教学方式表示满意。将微格教学法引入临床护理操作技能带教中是一次新的尝试，该实践节约了时间，提高了教学效率，可操作性强，可谓是一种科学、实用、高效的护理技能训练方法，但还存在诸多不足，需要不断地探索、总结和完善，相信在大力提倡教学改革的今天，微格教学在临床护理实习带教中会发挥更大的作用。

参考文献：

[1]胡勇花，黄晓华.微格教学法在心肺复苏术教学中的应用效果观察[J].护理学报，2010，17（10B）：29-30.

[2]刘端海，王琨.微格教学在护理技能比赛训练中的运用研究[J].卫生职业教育，2014，32（19）：69-70.

[3]胡静，刘蕾.微格教学在护理技能培训中的应用研究[J].中国临床护理，2013，5（1）：69-71.

作者：王兰芝 雷胜学 于玲玲 李慧 单位：漯河医学高等专科学校第二附属医院 漯河医学高等专科学校