我院开展腹腔镜肾实质切开取石术89例，取得良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2012年1月～2015年5月我院完成腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾脏结石89例，男56例、女33例，年龄19～72岁。结石直径1．5～4cm，以上病例均不适合经皮肾镜手术，原因包括：高龄患者（大于70岁）46例，预计碎石时间长患者难以耐受（伴心肺病史）18例，多肾盏结石、预计经皮肾镜手术残留结石较多20例，积水导致局部肾皮质薄而不适合经皮肾镜手术5例。结果：本组89例患者均手术成功。手术70～120min，放置D－J管时间3～6min，失血量50～120ml，术后住院时间7～14d。术后1周复查KUB示无1cm以上结石残留，D－J管位置正常。

2护理

2．1术前护理

（1）心理护理：向患者及家属讲述此手术的方式，告知其手术是微创手术，创伤小，并发症少，术后恢复快的优点，消除恐惧心理及由于疾病造成的心理压力，增强对手术的信心，使其以最佳的心理状态配合手术；（2）术前准备：常规化验检查；IVP＋KUB检查、B超、CT等泌尿系常规检查，了解患者全身情况；合并高血压、糖尿病的患者术前做好相关检查，控制血压、血糖，术前交叉配血，12禁食、6h禁水，预防性使用抗生素。

2．2术后护理

（1）一般护理：去枕平卧位6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并保持口腔清洁。每日口腔护理2次。由于腹腔镜手术需要在腹膜后间隙人工建立气腹，使膈肌上抬，影响患者的呼吸，同时气腹造成CO2大量吸收，气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸症，严重时可发生肺栓。因此术后常规给氧，观察呼吸情况，监测血氧饱和度。吸氧6～8h，监测生命体征及血氧饱和度。并做好记录，了解术中出血及尿量情况；（2）饮食活动指导。指导患者在胃肠蠕动恢复、无腹胀的情况下，可鼓励患者进食高热量、营养丰富饮食，以利切口愈合。嘱患者多饮水，2500ml／d以上，防止泌尿系感染发生，术后尿液清亮无出血可2～4d下床适量活动；（3）伤口敷料的护理：观察伤口敷料是否清洁干燥，如有浸湿及时更换；（4）引流管的护理及观察。观察肾窝引流液的量、色、性质，定时挤压引流管，防止引流管折叠受压，保持引流通畅，并记录引流量，引流量少于20ml可拔管，如果引流量进行性增加应及时报告医生；（5）观察尿量，保持尿管通畅：每日会阴护理2次，指导患者引流袋应放于低于耻骨联合位置，防止逆行感染，拔除尿管后多喝水、勤排尿。

2．3术后并发症观察及护理

（1）皮下气肿：多见于特别肥胖及手术时间过长的病人。由于操作架活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等，发现异常及时通知医生；（2）声音嘶哑，咽、喉部不适：由于气管插管全麻损伤气管黏膜，加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生声音嘶哑，咽、喉部疼痛，咳嗽、痰多，护理重点是进行有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，必要时应用化痰药物及雾化吸入治疗等；（3）腰痛：如出现腰痛、腰胀，有可能是切口愈合不良，及时报告医生，也可能是由于放置双“J”管后引起反应，拔尿管后嘱咐患者多饮水，勤排尿，保持大便通畅，减轻腹压；（4）血尿：由于过多的活动，双“J”管的刺激，使输尿管、膀胱黏膜充血、水肿导致血尿，嘱咐患者注意休息，多饮水；（5）发热：结石患者，常合并泌尿系感染，脓肾，术中时间长，术前抗感染不彻底，可引起脓毒血症，病人出现寒战，高热等，术后遵医嘱给予抗生素，密切观察体温。

3出院健康指导

告知患者术后1～2月回院拔除双J管及不拔管的后果。置管期间嘱其多饮水，避免剧烈运动，避免做突然的下蹲动作及重体力劳动。嘱咐患者带管期间避免吃活血化瘀的食物、药物，比如当归，丹参等，以免引起尿血。严密观察有无血尿、腰酸、尿频、尿急、尿痛等发生，若有不适及时随诊，定期复查肾功能。并嘱平时适量多饮水，以防止泌尿系感染和结石复发。

4讨论

腹腔镜下肾实质切开取石术具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快的优点。但也存在相关并发症，因此护理人员对此手术的理论知识应有充分的认识，并全面掌握病人的情况，有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，才能有效地防治各种并发症，提高患者满意度。

作者：杨雪梅 单位：攀钢总医院泌尿外科