病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者肝功能持续减退、门静脉高压症，会导致水肿，腹水，出血，黄疸及血糖调节功能受损等，易反复。如并发感染，心、脑、肾的损伤，威胁生命。影响患者的睡眠，排泄、营养、活动、安全这些基本需求。笔者对近年来我科收治的乙型及丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者实施疾病与心理护理及护理指导下患者及患者家属参与疾病管理的护理干预，效果较好，报告如下。

1临床资料

2011年3月至2015年3月收治的乙型及丙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期患者50例，肝硬化腹水35例，肝硬化并消化道出血10例肝硬化慢性肝衰竭5例。均经实验室检查及彩超证实诊断明确，男45例，女5例，年龄42～76岁，平均57．2岁，患者文化程度小学至大专，乙型肝炎40例，丙型肝炎10例，均给予护肝对症治疗。临床治愈46例，好转3例，转科1例。

2护理

2．1基础护理

评估患者年龄，性别，文化程度，入院方式，诊断，生命体征，腹围，体重。症状体征，皮肤水肿，排便，排尿状况。烟酒控制情况，用药及饮食情况过敏史，疼痛及程度评估。患者的情绪意识，家庭照顾者对病人疾病的认识，心理，相关辅助检查。进行Barthel生活自理能力评分，Braden压疮评分，护理意外风险评估。给予患者清洁安静的病房，冬夏以空调保持适宜的温度及湿度，定时开窗，保持室内空气新鲜。给予患者卧床休息，设床栏，保持床铺清洁平整干燥。Braden压疮评分小于或等于12～18分给予卧气垫床，以软枕腾空受压部位。体位以平卧为主。患者如需抬高床头时与床板夹角15～30度，并控制时长。定时指导患者进行各关节肌肉，特别是下肢的的主动功能活动。做深呼吸轻咳活动。Barthel评分生活自理能力依赖协助训练患者使用便器。护理意外风险评估高危实施相关护理措施。告知患者家属注意事项，24小时留陪并知情签名。

2．2饮食护理

禁烟酒。控制饮水量。根据患者不同病期的需要给予各种低脂饮食。严重出血腹泻意识改变暂禁食，好转后给予流质。患者纳差，腹胀，恶心症状明显给予半流质。症状改善后给予软食，叮嘱少量多餐，进食时细嚼慢咽，避免进食辛辣刺激坚硬，带刺。粗糙，多纤维，油炸，油腻食物。

2．3病情观察

观察测量和记录患者病情变化，生命体征，腹围体重，饮食用药，24小时尿量，大小便呕吐物的颜色、性质、量。病人明显便秘，腹胀、腹痛、腹泻，发热心悸气短、出血、血压脉搏异常，意识改变等病情变化及时报告医师。遵医嘱药物治疗。静脉滴注护肝，降黄对症治疗药物，氨基酸，白蛋白，血液成分等。补充人体必须的热量，营养素，凝血因子，维持水、电解质、酸碱平衡。按时给予口服药物。观察药物不良反应。

2．4腹水治疗护理

遵医嘱静脉及口服给予利尿剂观察患者用药后腹围、体重，意识，24小时尿量。叮嘱患者利尿剂需逐步减量不要自行停用，疲软、眩晕、腹胀时及时告知医护人员，与护理人员合作记录24小时尿量。腹腔穿刺抽腹水前测量患者腹围体重，生命体征，协助排尿。抽腹水时观察患者反应，记录抽腹水量，防止腹内压骤然降低。抽腹水后，穿刺部位予无菌敷料加压防渗漏。记录抽出腹水量、颜色和性质、以无菌容器留取腹水标本送检。抽腹水后遵医嘱补充白蛋白。

2．5健康教育

患者及家属认识到陪伴配合与患者自我护理的重要性，认识肝硬化失代偿期的主要危险因素和诱发因素，适应病后的生活变化逐步与亲朋、医务人员及病友交流沟通，了解疾病常用药物的名称、用法、作用及注意事项，合理安排作息时间，明确饮食原则，知道腹围、体重、尿量的监测方法，配合相关检查的注意事项。告知病人穿着宽大柔软的衣服，保持口腔皮肤清洁，抚摸轻拍皮肤瘙痒部位，进行肢体肌肉关节主动功能活动。

2．6心理护理

大量反复腹水、水肿、出血，黄疸，纳差等可能给病人带来痛苦，紧张，恐惧，经济上的困难及给家庭照顾者带来的负担可能让患者焦虑，疾病带来体貌上的改变可能让患者不安。合理利用护理时间，倾听患者倾述，了解不良情绪产生的起因，耐心安慰病人。指导疾病治疗及护理相关知识，鼓励患者控制不良情绪，积极治疗，树立战胜疾病的信心。

3讨论

通过本组患者的科学护理，使所有患者均能积极配合治疗，并以良好的精神状态应对疾病，帮助患者及家属了解多种治疗方法，缓解了患者及家属的紧张情绪。正确对待疾病，并共同创造良好的生活质量，减轻家庭负担。

作者：许胜莉 单位：武钢第二职工医院感染科