1材料与方法

1.1资料来源

深圳市坪山新区2008－12/2013－05接诊的暴露于三氯乙烯以及四氯乙烯室内空气污染的孕妇132例为观察组，年龄为21～39岁，平均年龄为27.9±10.3岁，孕次为1～6次，平均孕次为2.3±0.7次，产次为1～3次，平均产次为1.4±0.6次。入选标准:使用三氯乙烯以及四氯乙烯企业周围居住的孕妇，污染物通过土壤气相的入侵方式造成了室内空气污染，孕妇均为单胎。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的孕妇。根据分娩季节将132例孕妇分为两组，在非采暖期分娩的孕妇94例为观察A组，年龄为21～37岁，平均年龄为27.3±11.2岁，孕次为1～5次，平均孕次为2.2±0.8次，产次为1～3次，平均产次为1.5±0.4次。在采暖期分娩的孕妇38例为观察B组，年龄为23～39岁，平均年龄为28.2±10.4岁，孕次为1～6次，平均孕次为2.3±0.9次，产次为1～3次，平均产次为1.4±0.7次。本院同期接诊的未暴露于三氯乙烯以及四氯乙烯室内空气污染的孕妇128例为对照组，年龄为20～38岁，平均年龄为28.3±12.0岁，孕次为1～5次，平均孕次为2.4±0.6次，产次为1～4次，平均产次为1.4±0.7次。各组人员间基础情况(年龄、孕次、产次等)差异均无统计学意义(P＞0.05)，且产妇分娩均在同一医院，组间比较具有可比性。此次研究已取得孕妇同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对所有入选的孕妇进行定期随访和电话随访，详细记录每人的就诊信息，尤其要记录每名孕妇的居住地(是否居住于使用三氯乙烯以及四氯乙烯企业周围)、室内空气质量(有无异味)，并和当地的环境监测站联系，掌握该地区空气污染的暴露情况，对入选的孕妇进行分析归类，统计所有孕妇的分娩情况，记录孕妇孕周和分娩方式(顺产或剖产)，记录分娩胎儿的具体情况，尤其要详细记录胎儿体重和存活情况，给予各项生命指标的检查，详细记录胎儿是否发生了心脏缺陷，然后统计分析胎儿的信息(早产儿、低体重、心脏缺陷、死胎等)。根据分娩季节将观察组孕妇分为2组，非采暖期分娩的孕妇和采暖期分娩的孕妇所处在的居住地无明显差异，使用三氯乙烯以及四氯乙烯企业也均在正常生产。本次研究中，分析观察组与对照组孕妇的各项指标，还要分析观察A组与观察B组孕妇的各项指标，观察指标如下:孕妇的分娩情况(顺产、剖产)、胎儿情况(胎儿体重、孕周、早产儿、低体重、心脏缺陷、死胎)。

1.3统计分析

本次研究中所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用珋x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组孕妇的分娩情况

观察组与对照组孕妇的分娩情况显示，观察组顺产率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2观察组与对照组胎儿情况

观察组与对照组胎儿情况显示，观察组胎儿体重、孕周均明显小于对照组，观察组早产儿发生率、低体重发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组心脏缺陷发生率、死胎发生率均高于对照组，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3观察A组与观察B组孕妇的分娩情况

观察A组与观察B组孕妇的分娩情况显示，观察B组顺产率明显低于观察A组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4观察A组与观察B组胎儿情况

观察A组与观察B组胎儿情况显示，观察B组胎儿体重、孕周均小于观察A组，观察B组早产儿发生率、低体重发生率、心脏缺陷发生率、死胎发生率均高于观察A组，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

三氯乙烯是一种工业常用溶剂，分解速度较为缓慢，一旦释放到室内空气中，将很难有效分解，长时间存在的情况下，会对人体造成一定程度的影响。作用于机体后会造成中枢神经系统的损伤，具有一定的麻醉效果，同时也可能对机体的肝、肾、心脏、三叉神经等器官组织造成不同程度的损害。机体在短时内通过吸入、经皮、口服等方式接触该品可发生三氯乙烯急性中毒，浓度较高时可造成患者昏迷，产生眼和上呼吸道刺激症状，持续数小时后会造成患者出现头痛、头晕、酩酊感、嗜睡等病症，严重时可造成患者发生谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、循环衰竭等病症，对三叉神经损害主要为颅神经损害，对心脏损害主要为心律失常。四氯乙烯也是一种工业常用溶剂，具有良好的热稳定性，可长时间存在于环境中，在室温下是一种不易燃的液体，但容易挥发到室内空气中，具有一定的刺激性甜味。与三氯乙烯相比，四氯乙烯也可引起人体中毒，但具有的毒性较低，也具有一定的刺激和麻醉作用，急性中毒的患者会出现明显的上呼吸道刺激症状、流泪、流涎等病症，进而引发头晕、头痛、恶心、运动失调及酒醉样症状的发生，严重时可造成患者出现腹痛、视力模糊、四肢麻木、兴奋不安、抽搐乃至昏迷，可致死。慢性中毒时会造成患者乏力、眩晕、恶心、酩酊感等病症，通过皮肤影响人体时，可引发皮炎和湿疹，对机体肝脏会造成一定的损害。有研究表明，在空气污染的状态下对妊娠孕妇会造成一定程度的影响，会直接影响到孕妇的妊娠结局，造成围生儿死亡和出生缺陷等不良事件的发生。同时在空气污染的状态下，还会对胎儿造成一定的影响，明显缩短孕妇的妊娠周期，缩短胎儿的孕周，使其早产，而胎儿得不到足够的营养，会影响到后期的发育，不仅体重会明显减轻，还会造成部分生理功能的缺陷发生。如何保证孕妇在健康环境下进行妊娠和分娩胎儿，是临床需要重视的重大问题之一。本次研究表明，观察组胎儿体重、孕周均明显小于对照组，观察组早产儿发生率、低体重发生率均明显高于对照组，说明三氯乙烯以及四氯乙烯室内空气污染对孕妇及胎儿造成了一定的生理影响，明显缩短了孕妇的孕周时间，容易造成胎儿的早产，使得胎儿得不到长时间的营养支持，分娩时胎儿体重明显减轻，同时也增加了早产儿和低体重不良事件的发生风险。观察组顺产率低于对照组，观察组心脏缺陷发生率、死胎发生率均高于对照组，观察B组顺产率明显低于观察A组，观察B组胎儿体重、孕周均小于观察A组，观察B组早产儿发生率、低体重发生率、心脏缺陷发生率、死胎发生率均高于观察A组，但差异均无统计学意义。综上所述，三氯乙烯以及四氯乙烯室内空气污染可造成不良分娩结局的发生，与季节无关。

作者：张国辉韦少云单位：深圳市坪山新区疾病预防控制中心