关键词：神经康复;太极拳;综述，学术性

太极拳是在我国中医学“阴阳学说”和“经络理论”的基础上，吸收了古代哲学、武术、吐纳、导引、医学等学说形成的一套独特的健身方法，是我国传统的运动养生项目之一，具有简单易学、不需要特殊场地和器械、经济适用的特点。练习太极拳时要求注意力集中，讲究“用意不用力”，对大脑具有良好的训练作用。同时，太极拳的动作需要“完整一气”，由眼神到上肢、躯干、下肢，要求前后连贯，不仅需要良好的支配和平衡能力，还需要大脑的积极参与，从而提高中枢神经系统的紧张度，加强了大脑方面的调节作用［1－2］。因此，太极拳对改善神经系统的功能具有积极的作用。目前太极拳在补充医学与替代医学中发挥着重要的作用，被认为是一种比较合理的康复运动方式。本文就近年来太极拳在神经康复领域中的应用作一综述，以期为太极拳在神经康复中的推广应用提供相关的依据。

1脑卒中

脑卒中是神经系统疾病中的常见病、多发病，具有较高的发病率、致残率和病死率。大多数脑卒中患者都遗留有严重的运动功能障碍，影响其肢体功能的恢复和日常生活能力，因此改善脑卒中患者的功能障碍具有重要的临床意义。太极拳对脑卒中患者的康复效果已被国内外学者不断证实，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步态为目前研究的热点。由于运动功能、本体感觉及肌肉协调性丧失，无法维持正常的姿势，因而容易影响患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障碍和偏瘫步态。而太极拳可增加老年人的肌肉力量、改善动作的协调性、提高行动能力和抗外部干扰的能力，同时可调节前庭和躯体感觉器，从而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太极拳步态训练具有较强的针对性，可提高脑卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌张力过高或膝关节反张以及增强对骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］将22例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，对照组为常规康复训练，治疗组在对照组的基础上加用太极拳。太极拳为10个不同的动作(具体动作不详)，每次训练60min，每周2次，共6周。评价指标包括功能伸展测试(FRT)、动态步态指数、10m步行测试、起立－计时测试(TUGT)、健康调查量表(SF－36)。结果显示治疗组的平衡功能、步行功能以及健康调查量表中的躯体功能、肌体疼痛、机体活力、健康状况、精神状况等指标明显优于对照组。Taylor－PiliacRE等［6］对病程在3个月以上的145例社区脑卒中患者进行了观察，其中太极拳组53例、力量训练组44例、常规护理组48例。太极拳组采用简化24式杨氏太极拳，太极拳组和力量训练组每次60min，每周3次，共12周。评价指标包括跌倒率、2min步行测试以及健康调查量表(SF－36)。

结果发现太极拳组的各项评分均高于其他两组，说明了太极拳可明显改善脑卒中患者运动功能、降低跌倒风险，有利于社区推广应用。ZhangY等［7］招募了50例脑卒中患者进行了一项随机对照试验，对照组采用常规康复训练方法，治疗组在常规康复方法的基础上加用太极拳。太极拳为简化24式太极拳中的6个动作，分别是起势、云手、野马分鬃、转身搬拦捶、搂膝拗步、收势。每次训练60min，每周5次，共4周;后期脑卒中患者出院后自行太极拳训练3个月。采用Fugl－Meyer量表评定患者肢体运动功能，Berg平衡量表评定平衡功能，Barthel指数评定日常生活能力，结果发现太极拳组各项指标明显优于对照组，该项研究提供了初步的证据显示太极拳可以作为一种新的康复训练方法用于恢复期的脑卒中患者。在一项纳入9项研究的系统评价和Meta分析中显示，中国传统功法包括太极拳可以在短期时间内明显改善脑卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太极拳步法联合Prokin平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的影响。他将40例恢复期的脑卒中患者进行了随机分组，对照组采用常规康复训练，治疗组在常规康复训练方法的基础上加用太极拳步法和Prokin平衡训练仪。太极拳步法主要包括起势、前后步、侧并步、倒卷肱、野马分鬃、云手及上下步等动作。太极拳步法训练时间为每次40min，每天1次;平衡训练仪30min每次，每天1次;治疗时间都为6周。治疗前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本体感觉指数(A.T.E)进行平衡功能的评估。通过试验发现太极拳步法联合平衡训练仪可明显改善脑卒中患者平衡功能和本体感觉功能。周祖刚［4］将68例脑卒中患者随机分为常规组和强化组。常规组采用针刺和常规康复训练，强化组在常规组基础上加用太极拳步法。

太极拳步法包括前上步(搂膝拗步)、中定步(六封四闭)、后退步(倒卷肱)、侧行步(云手)、独立步(金鸡独立)、变向步(行步)。每次训练20～30min，每天2次，每周10次，两组均于治疗前，治疗后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步态参数、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指数进行评定。研究发现太极拳组可以明显改善脑卒中患者的下肢运动功能、平衡功能和日常生活能力，并且还可以明显提高患者的步行速度、患侧步长、降低脑卒中患者的步宽和左右步长差，提高步行能力。刘体军等［10］将48例脑卒中患者随机分为训练组和对照组，两组均进行常规家庭康复训练，训练组在此基础上增加简化的太极拳训练。两组于治疗前、治疗3个月后采用Berg平衡量表评定，结果显示训练组明显优于对照组。国内有将太极拳运用于运动想象疗法对脑卒中患者进行相关的研究，运用两者都具有的大脑意念活动来规范运动想象疗法的指导语内容。章惠英等［11］研究太极拳“云手”运动想象对脑卒中患者偏瘫侧手功能恢复的影响，将32例脑卒中患者随机分为A组和B组，第1～3周A组进行常规康复训练和云手运动想象，B组进行常规康复训练;第4～5周两组均不治疗，为洗脱期;第6～8周A组进行常规康复训练，B组常规康复训练加用云手运动想象疗法。分别于治疗前、治疗后3、5、8周采用Fugl－Meyer运动功能量表、Barthel指数和偏瘫上肢功能测试对患者上肢及手的精细功能进行评定。研究发现随着治疗时间的延长，太极拳云手运动想象疗法可明显改善脑卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］观察太极拳步法运动想象对脑卒中患者步行能力的影响。实验分为1～3周、4～5周、6～8周3个阶段。A组第1阶段是常规康复训练加用太极拳步法运动想象，第3阶段仅进行常规康复训练;B组反之;第2阶段均为洗脱期，均不给予任何治疗。治疗前、治疗3、5、8周后采用Fugl－Meyer运动功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分级量表(FAC)和Tinetti步态评估测试患者步行能力。研究发现随着治疗时间的延长，太极拳步法运动想象可改善脑卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常。发病后病情呈现缓慢进展，最后出现运动功能的完全丧失。目前PD的治疗仍以药物控制为主，但毒副作用较大，长期服用的费用较高，并且容易出现药物的依赖。现有新英格兰杂志首先发表了太极拳干预PD患者的报道，同时有大量的国内外研究发现太极拳可以改善帕金森病患者的运动控制功能，丰富了PD的治疗手段，提高了患者的生活质量。KimHD等［13］观察了12例轻度及中度帕金森病患者，给予每周3次，共12周的24式简化太极拳训练，治疗前及治疗12周后采用压力轨迹变数进行测试。研究发现太极拳训练可明显提高PD患者的动态控制能力。因此太极拳被认为是一种很有效、安全的干预方式。GaoQ等［14］将80例帕金森病患者随机分为治疗组和对照组，两组均接受常规的临床治疗，治疗组在此基础上加用杨氏太极拳训练，每次60min，每周3次，共计12周。

治疗前后采用Berg平衡量表、起立－计时测试(TUGT)测试患者的平衡功能以及6个月后通过电话随访调查患者的跌倒次数。研究发现太极拳训练可明显改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次数和风险。TsangWWN等［15］将195例PD患者随机分为了太极拳训练、抗阻训练、牵伸训练3组。3组训练时间都为每次60min，每周2次，共24周。治疗前、治疗12周、24周采用稳定极限、功能伸展测试和TUG进行平衡功能的测试。研究发现太极拳训练组的各项指标均优于对照组。AmanoS等［16］将45例PD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组又分为了两组，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;两组都练习简化的杨氏太极拳，共计16周。对照组给予安慰治疗。采用PD评定量表(Ⅲ)评定患者的运动功能、步态参数测试患者的步行能力。研究发现16周的太极拳训练并没有明显改善PD运动功能及步行能力，认为短期的太极拳训练是否作为一种有效的治疗方式还需进一步的研究来证实。TohSFM等［17］对2003～2013年发表的关于太极拳运用于帕金森病患者的702篇外文文献进行系统性的分析和评价，没有高质量的证据证明太极拳对PD患者的运动和非运动功能有效。汪亚群等［18］将62例早期的PD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予多巴丝肼片加PD康复操，康复操由起势、揽雀尾、单鞭、提手上势、白鹤亮翅、搂膝拗步、云手、如风似闭、收势等太极拳动作组成;对照组单纯给予多巴丝肼片治疗。分别于治疗前、治疗8周采用PD评定量表(UP-DRS)中III评分和Berg平衡量表(BBS)进行评定。

研究发现治疗组的两项评分明显优于对照组，说明太极拳组成的康复操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其运动控制能力，缓解相应的运动症状，从而提高PD生活质量。黄豪等［19］研究了10例原发性早期患者，观察期间给予美多巴基础治疗，由太极拳专业教练教授太极拳“五功六法”，实验分为3阶段，第一阶段和第三阶段均观察干预效果分别为1～4周、9～12周;第二阶段为洗脱期，不给予任何治疗，观察长期效应及疗效的消退情况。太极拳五功主要为太极桩、开合桩、起落桩、虚实桩和阴阳桩;六法主要为云手、野马分鬃、搂膝拗步、金鸡独立、左右蹬脚和揽雀尾。太极拳训练每天1次，1次3遍，每周5d，共计12周，练习时以polar表监控心率，要求患者的心率达到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD评定量表(Ⅲ)运动能力检查在第一阶段前后、第二阶段和第三阶段后给予评定。研究发现PD患者第一阶段和第三阶段治疗后各项评分均有明显的改善，第二阶段洗脱期后各项评分较治疗前有明显改善，因此认为太极拳运动可改善PD患者的平衡功能和运动功能，同时说明这种干预效果具有长期性。但是这种干预效果是否会随着洗脱时间的延长而消失还需进一步的临床研究来证实。李建兴［20］将56例PD患者随机分为了太极拳组和步行组，两组均给予美多巴药物治疗，太极拳训练为每天2次，每次30～45min的24式简化太极拳，共计8周，要求患者练习的心率达到靶心率，并持续8min以上，选用腕表式心率测定器SPikeWatch进行测试;步行组要求患者步行速度保持在40～60步/min，运动时间不少于40min，同样达到靶心率，并持续10min以上，共计8周。采用统一PD评定量表(Ⅲ)运动能力检查测试患者的运动功能，Berg评定患者的平衡功能，39项帕金森病生存质量调查问卷测试患者生活质量。研究发现太极拳组的三项测试指标明显优于步行组，说明太极拳训练配合药物治疗可以明显加强患者的运动控制，改善患者的运动障碍，提高其平衡功能，降低跌倒的风险，改善其生活质量。张小波等［21］观察了30例原发性PD患者，研究九式简化太极拳对帕金森病患者侧向姿势稳定性的影响，干预时间为8周，治疗前后采用强化Romberg检査法进行测试。研究发现PD患者的睁眼和闭眼的站立时间均增加，说明太极拳可以改善PD患者的侧向姿势稳定性，降低患者的跌倒风险。

3阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被称为老年性痴呆，是一种最常见的原发性多病因神经变性痴呆，其起病具有隐匿性，病程呈现进行性恶化，临床主要以记忆障碍为主，特别是近记忆障碍出现最早，同时伴有认知功能障碍、非认知功能障碍和精神行为异常，严重危害患者的身心健康并影响其生存质量，给家庭和社会带来了严重的负担［22－23］。现有相关的临床研究认为，一定量的运动或体力活动可明显降低AD的发生率，从而改善AD患者的记忆和认知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者进行了一项随机对照试验，对照组进行日常生活活动，有氧训练组采用踩车的运动方式，运动强度为中等强度(最大心率的70%)，每次训练时间为40min，每周3次，共计3个月。两组治疗前后采用简易精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病认知功能评定量表(ADAS－cog)评定患者认知功能;阿尔茨海默病协作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性痴呆生活质量量表(QOL－AD)评定患者日常生活活动能力和生活质量。研究发现有氧训练组的各项指标值均优于对照组，说明中等强度的有氧训练可以明显改善AD患者的认知功能及日常生活能力。太极拳运动舒缓柔和，强调动作和呼吸的配合，有助于患者进行膈式呼吸，因此太极拳运动也属于有氧运动范畴［26］。李日臻等［27］将62例AD患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗方法，即给予药物治疗加记忆思维、生活自理能力等常规康复训练;治疗组在此基础上加用了24式杨氏简化太极拳，每周5次，共计3个月。

两组分别在治疗前后采用MMSE量表、汉密尔顿焦虑量表、ADL量表进行测试。研究发现太极拳结合脑灵汤可以明显改善AD患者的认知和行为能力，太极拳是一种行之有效、值得临床推广应用的康复疗法。LiF等［28］观察太极拳干预年龄大于65岁的MMSE评分在20～25分之间的具有轻度认知障碍的46例老年人，将患者随机分为太极拳训练组和对照组，太极拳训练每次60min，每周2次，共计14周;对照组主要是由于时间和交通问题不能参加太极拳训练，因此不给予任何治疗。治疗前后采用MMSE量表进行认知功能测试，起立－计时测试(TUGT)测试患者的运动功能。研究发现太极拳训练可以明显改善AD患者的认知功能和运动能力。MillerS等［29］对发表的关于太极拳运动干预社区居住老年人的认知功能的12篇文献进行系统的分析发现太极拳运动可以明显提高社区居住老年人的认知功能，但存在着太极拳运动样式、运动量的不统一以及老年人认知功能测评的差异。WagnePM等［30］评价太极拳对老年人认知功能的影响的Meta分析显示，太极拳运动对轻度认知障碍到老年痴呆的患者都具有较小但仍然有统计学意义的临床作用。因此认为太极拳运动对不同程度的认知障碍的老年人都具有积极的作用。一项纳入8篇文章Meta分析发现，太极拳作为一种身心兼有的运动，可明显改善老年人的认知功能和记忆力［31］。现有研究认为太极拳可能是通过改善老年人的心血管功能、动作协调性和运动身心状态等方面来改善大脑的功能和结构，从而改善老年人认知功能［32］，降低其患痴呆的风险。

4多发性硬化

多发性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中枢神经系统中以白质脱髓鞘、胶质细胞增生、轴索损伤和变性为病理特征的自身免疫性疾病。该病常常发于中青年人群，临床主要表现为病灶的空间多发性和病程的时间多发性。该病具有高复发率和病残率的特点，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，各种新的治疗手段广泛运用于临床，对降低复发率、延缓疾病的进展具有积极的作用［33－34］。目前，康复训练运用于MS患者日益受到关注。蒋天裕等［35］根据MS的特点和运动康复规律，开发了一套多发性硬化康复体操。他将53例患者分为对照组43例和治疗组10例，对照组给予常规MS教育，治疗组给予康复体操训练，干预时间为1个月。研究发现MS康复体操可明显提高患者的功能。因此针对MS患者的康复训练很有必要。通过康复训练可以改善患者运动功能和日常生活能力，提高其使用辅助器具的能力。制定针对MS早期和中等功能受损期，以患者为中心，家庭为基础，患者主动参与的康复干预模式很有必要［36］。现有研究认为，运动训练对MS患者有效，可以增强其肌力和有氧能力、改善患者的心情、减轻劳累程度和提高患者的生活质量。MillsN等［37］研究发现2个月的太极拳训练可明显改善MS患者的平衡功能和患者的情绪。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，随机分为太极拳组和常规治疗组。太极拳组为常规治疗加6个月太极拳练习。通过干预后发现，太极拳组可改善患者平衡、协调功能以及降低患者劳累程度。AzimzadhE等［39］选入36例MS女性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予杨氏太极拳，每次45～60min，每周2次，共计12周;对照组给予常规治疗。采用BBS进行评定，研究发现太极拳干预可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］对46个RCT的系统评价表明，太极拳练习可明显减轻患者的劳累程度和降低该病的复发率。

5小结

太极拳在神经康复领域中作为一种有效的运动训练方式已被国内外的相关研究所证实，但仍存在问题:(1)研究证据等级较低，缺乏大样本多中心的临床随机对照试验进一步证明其有效性;(2)太极拳训练的具体动作和运动量多样化，无统一的标准，导致临床疗效存在着差异;(3)太极拳样式、招式多样，如何根据患者的病情和功能障碍程度选择太极拳运动形式，还需进一步的研究和探讨;(4)虽然目前研究显示太极拳临床疗效存在着差异，但太极拳仍被认为是一种新型的康复治疗手段，因此除了临床疗效研究外，还需加强太极拳对神经系统方面作用的机制研究，可通过影像技术和分子生物学研究为太极拳在神经系统中的作用提供相应的依据。

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作者：潘虹1，王超兰1，戴方骏1，金荣疆1，吴志刚2，李慧2 单位：1.成都中医药大学，四川成都，;2.四川省八一康复中心