摘要:选取60岁以上老年人以脊柱退变为主要病因的慢性腰痛136例，分别采用针刺运动结合手法治疗和仅以药物、物理治疗，采用JOA(日本骨科学会)推荐的“腰椎评分标准”(29分法)，分别于治疗开始前、治疗后1个月、3个月和6个月进行治疗效果评估，对比针刺运动疗法和以药物、物理治疗两者疗效，结果显示针刺运动结合手法综合治疗疗效确切。

关键词:针刺运动;腰痛;老年病;推拿疗法

腰痛是常见病和多发病，随着社会生活节奏的加快以及人口老龄化的到来，老年人群腰痛患者有增多趋势，严重地影响着其生活质量。2013年1月—2015年7月本科室采用针刺运动结合手法治疗该病，效果明显，介绍如下。通过对比针刺运动结合手法和药物、物理治疗两者对老年人慢性腰痛的治疗效果，了解针刺运动结合手法的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2015年7月在我院骨伤科接受治疗的60～85岁腰痛患者136例(平均年龄69.5岁)，男32例、女104例，经CT、MRI、骨密度测定诊断腰椎管狭窄59例，椎间盘突出61例，骨质疏松症87例，假性椎体滑脱21例，陈旧压缩性椎体骨折9例，腰椎间盘摘除术后5例，L1压缩骨折骨水泥经皮椎体成形术术后1例，所有患者影像学检查均见有骨质增生。随机分为针刺运动结合手法治疗组和药物、物理治疗组，每组68例。治疗前的患者一般情况经统计学处理，两组间的一般情况无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。两组老年慢性腰痛患者情况见表1。

1.2治疗方法1.2.1针刺运动结合手法组卧床休息，但并不禁止行走、站立等日常必须的活动，少数疼痛剧烈可以膝关节垫枕或腰部垫枕调整体位取得舒适卧姿，放松肌肉、缓解疼痛。腰围固定，站立行走时使用，卧位不使用。疼痛剧烈用非甾体消炎止痛药经肛门给药(双氯芬酸钠栓50mg，每日2次)。针刺取穴:肾俞、大肠俞、小肠俞、次髎、命门、腰阳关、环跳。肾俞用捻转补法，其余平补平泻，留针并用TDP照射20min。每天1次。3～5天后开始手法及锻炼。手法:①法于腰部两侧膀胱经操作。②点揉关元俞、秩边、环跳、承扶、委中、承筋、承山。每穴1min，反复3次。按揉腰、臀及患肢后部。每次3min，反复3次。③对筋结点或压痛处施以点按弹拨。④按压棘突:迭指或掌根鱼际处按于棘突上，垂直向下按压，重复4～5次。⑤按压横突:双手拇指放在2～5腰椎的一侧横突上，重迭拇指将横突向对侧按揉，使椎体旋转。重复3次。⑥旋转摆动:患者健侧卧位，下肢自然屈髋屈膝。治疗师一手放在骼嵴上，一手放在上方肩部前侧，双手同时反方向用力牵拉。⑦直擦督脉，直至皮肤发红热透。一天1次，每次约15min。注意手法轻柔稳定，不引起剧烈疼痛。锻炼:①俯卧位，双肘支撑，腰部放松，头颈抬起，连同背部一起做后伸，保持约15s，重复3组，练习时间控制在15～20min;②俯卧位，一侧下肢伸直抬离床面，保持2s，然后换另一侧下肢，5个1组，注意保持动作缓慢稳定，不引起疼痛加重，视患者能力决定组数;③侧卧，上方肩关节向后连同上肢向后伸展，上方下肢向前伸展，屈髋屈膝，腰部放松，保持15秒，双侧轮换做3组。④仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝，双手置于膝关节前方或小腿中上段胫前，向胸腹方向拉伸，动作舒缓，以不感觉疼痛加剧为限。锻炼以主动活动为主，治疗师给予尽量少的帮助，主要是纠正不良动作姿态，在必要时保护患者，以保证患者的锻炼效果。锻炼每天2次。1.2.2药物物理治疗组卧床休息，但并不禁止行走、站立等日常必须的活动，少数疼痛剧烈可以膝关节垫枕或腰部垫枕调整体位取得舒适卧姿，放松肌肉、缓解疼痛。腰围固定，站立行走时使用，卧位不使用。非甾体消炎止痛药经肛门给药(双氯芬酸钠栓50mg，每日2次)，疼痛剧烈给予曲马多每次50mg，12h服用一次。理疗:特定电磁波治疗仪(中国航天重庆巴山仪器厂CQ-27型)，红外偏振光治疗仪(珠海康嘉医疗器械有限公司C2-6601型)，中频治疗仪ST-F(II)型(长沙海凭医疗设备有限公司)一天2次，每次30min。

1.3疗效评定完成治疗的患者68例，治疗时间5～30天，平均(9.6±2.75)天。全部随访。应用JOA评分改善指数(RIS)=(术后评分－术前评分)/(29－术前评分)×100%，分别于治疗开始前、治疗后1个月、3个月和6个月进行评估。治愈:改善率为100%;显效:改善率大于60%;有效:改善率为25%～60%;无效:改善率小于25%。

2结果

两组患者经0～28天治疗后均有疗效，随访显示远期疗效明显，针刺运动组疗效更好，远期疗效更为确切。结果见表2。

3讨论

随着不断发展的人口老龄化进程，老年人占人口的比例逐年增加，老年人寿命逐渐延长，老年病也越来越多。腰痛是老年人的常见病之一，严重影响老人生活质量。其原因众多，大多是归因于退变、骨钙流失、脊柱不稳等。治疗上，老年人往往惧怕手术，而且多同时伴有多系统疾患，因此手术困难，疗效不确切［1］。针灸疗法是中医特色疗法之一，《针灸逢源?腰痛》［2］载:“腰为肾府，肾与膀胱为表里，在经属太阳，在脏属肾气，诸脉皆贯于肾，而络于腰脊，故腰痛悠悠不止、乏力酸软者肾虚也。遇阴雨久坐，则冷痛沉重者，湿也;遇寒而痛，足冷背强者，寒也;遇热而痛者，热也;郁怒而痛者，气滞也;忧愁思虑而痛者，气虚也;劳动则痛者，肝肾衰也;风痛则牵连左右，脚膝强急;挫闪痛者，举身不能俯仰转侧;瘀血作痛，昼轻夜重，便黑溺清;肾着腰痛身重，腰冷如冰，亦由湿也;跌扑伤而腰痛者此伤在筋骨。而血脉凝滞也，用酒糟葱姜捣烂敷之最效”。现代临床及实验也表明针灸有改善局部血液循环、消除神经根炎症及水肿、解除肌肉痉挛以及止痛等作用。并且针灸具有广泛的适应性，操作方法简便易行，患者易于接受，医疗费用经济，极少不良作用，本次针刺运动组患者也显示出确切的治疗效果。推拿手法为物理疗法，是以阴阳五行、脏腑经络以及营卫气血等为基础理论的传统治疗技法，它可以:①分离由于损伤和退变造成的肌肉、韧带粘连，减轻肌肉韧带痉挛;促进局部血液循环，恢复关节肌肉弹性、消除无菌性炎症。②扩张病变部位毛细血管，增加病变软组织的血供，使血流量增加，新陈代谢加快，解除局部组织疼痛及促进水肿吸收。推拿治疗可以舒筋活络、消炎镇痛、松弛肌肉、打通血脉［3］。运动疗法有增强腰背肌肉力量，促进受伤组织的愈合，纠正脊柱的力学改变，促进脊柱稳定与协调的作用［4］。对于不能手术改变脊柱结构的老年人，肌肉力量和协调性性的训练在老年人腰痛治疗中尤为重要。结合人类直立行走的行为特点，日常脊柱直立时间大大多于其他体位时间，所以腰背肌的锻炼更为重要。老年人由于身体机能退化运动能力下降，关节脊柱柔韧性和肌肉力量降低，使得传统锻炼的3点支撑、5点支撑及小燕飞等腰背肌锻炼方法，老年患者不能完成，本次研究所设计的运动方法强度小，所有患者均能很好完成，并显示出良好效果，尤其是远期效果。

参考文献:

［1］林长缨，杨标，古剑雄．应用治疗满意度评价运动疗法改善老年腰椎间盘突出症患者的腰痛症状［J］．中国临床康复，2004，8(11):2004-2005.

［2］李学川．针灸逢源［M］．北京:中国医药科技出版社，2012:295.

［3］杨双喜，薛晋玉．脊椎病和软组织损伤的诊断与治疗［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:141-145.

［4］白跃宏．下腰痛临床与康复［M］．上海:北京:人民军医出版社，2006:215-231.

作者：陆巍