摘要:目的观察热敏灸联合腹针治疗老年人夜尿症的临床疗效。方法将符合标准的老年人夜尿症60例患者按照随机数字法的原则分为对照组和治疗组，各30例，对照组采用腹针治疗，治疗组采用热敏灸加腹针治疗，治疗2个疗程14d，观察两组治疗后的夜尿改善情况。结果治疗组夜尿次数均值明显下降，治疗组总有效率(96.7%)明显高于对照组(83.3%)(P＜0.05)。结论与对照相比，热敏灸联合腹针治疗老年人夜尿症临床效果显著，值得临床推广。

关键词:老年病;夜尿症;热敏灸;腹针

老年人夜尿症是一种常见疾病，其发病率随年龄的增长而增高［1］。长期夜尿会降低老年人的睡眠质量，导致白天过度疲乏、认知减退、容易产生焦虑心理和免疫力低下，还增加老年人发生心脑血管急症及跌倒意外的概率［2］。随着我国人口老龄化，夜尿症势必成为严重干扰老年人健康状况和生活质量的重要问题，本研究应用热敏灸联合腹针治疗老年人夜尿症患者具有显著疗效，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究病例均为2015年5月—2016年6月在广东省中医院针灸科病房住院的患者，选取符合本病诊断及纳入标准的60例，平均年龄(73.97±7.44)岁，平均住院天数(15.18±2.67)天。其中男28例，女32例;年龄60～70岁17例，70～80岁25例，≥80岁18例;病程最长者36天，最短者12天，平均病程15天，按照随机数字法的原则分为对照组和治疗组，各30例，两组临床资料比较无显著性差异。

1.2病例选择标准1.2.1诊断标准［3］(1)西医诊断标准(参照2002年国际尿控学会的术语报告及WHO制定):夜晚睡眠中因尿意感而醒来排尿次数≥2次。(2)中医辨证标准(参照《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)》):①肾气亏虚证:尿频或夜尿频数，尿后有余沥或失禁，腰脊酸痛，胫酸膝软或足跟痛，下腹部或尿道下坠感，耳鸣或耳聋，发脱或齿摇，头晕目眩，舌淡，或边有齿印，苔白，脉沉细弱。②中气下陷证:尿频、尿急，劳累则发，下腹部或尿道下坠感，或直肠坠胀感，纳少，便溏，声低气怯，四肢欠温，神疲乏力，舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。1.2.2纳入标准①年龄60岁以上;②符合夜尿症的西医及中医诊断标准;③患夜尿症1月以上者;④有尿意且能控制排尿者;⑤意识清楚，自愿参加研究并签署知情同意书。1.2.3排除标准①尿常规或尿细菌培养阳性，且伴有尿急、尿痛等症状泌尿系感染者;②尿失禁或留置尿管者;③合并前列腺增生二期或三期、前列腺癌、肾炎、肾细胞癌、输尿管结石、膀胱癌等泌尿系器质性病变者;④智能障碍患者;⑤近1周内使用对本研究有干扰因素的药物，如利尿剂等或因夜尿症正在接受药物或非药物治疗者;⑥对艾烟过敏者;⑦艾灸部位有大范围皮损及溃疡者;⑧病情危重或言语不利等有交流障碍者。1.2.4中止及退出标准①在治疗过程中接受其他相关干预措施的患者;②在治疗过程中出现其他严重并发疾病者;③未严格按照试验方案进行研究者;④已进入实验而发现不符合纳入标准或符合排除标准者;⑤治疗未能完成，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

1.3治疗方法1.3.1对照组腹针治疗，治疗方案为:取中脘穴、下脘穴、天枢穴、气海穴、水分穴、气海穴、关元穴、气旁穴、水道穴以及归来穴作为施治穴位［4］，要求患者取舒适的平卧体位，充分暴露腹部并注意保暖，用安尔碘行针刺穴位处皮肤消毒，用0.25mm×40mm毫针，避开毛孔、血管，将毫针迅速刺入腧穴皮下，针尖抵达预计的深度，得气后留针时间为0.5h。疗程:1次/d，针刺6d后休息一天，治疗2个疗程。1.3.2治疗组患者实施腹针+热敏灸治疗。腹针治疗与对照组完全一致，在此基础之上实施热敏灸治疗。操作方法:取主穴气海、关元，副穴涌泉、次髎。在以上述穴位为中心约3cm左右为半径的范围内，循经往返灸，用点燃的纯艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右沿肾经循行往返匀速移动施灸，以患者感觉施灸路线温热为度。循经往返灸有利于疏导经络，激发经气，操作2～3min。再在穴位上行回旋灸1～3min温通局部气血，并寻找敏感点(出现透热、扩热、循经传热的灸性感传)，继以雀啄灸1～2min加强敏感点的热敏化程度，再施以温和灸发动灸性感传，直到灸性感传现象消失或明显减弱。只要出现1种以上(含1种)灸感反应则表明该点已发生热敏化。疗程同对照组。

1.4疗效标准［5］痊愈:治疗后夜尿次数0～1次。显效:治疗后夜尿次数减少4次或减少50%;有效:治疗后夜尿次数减少2～3次或减少25%;无效:治疗后夜尿次数无变化或增多。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组老年人夜尿症患者治疗前后夜尿次数比较两组治疗后尿次与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组治疗后与对照组上述指标比较差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2两组老年人夜尿症患者尿频疗效比较治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。3讨论现代医学认为老年人夜尿症可由多种疾病引发，夜尿频数多属功能异常病因不明，应积极诊断原发病，一旦确诊为夜间多尿症，除行为治疗外，还应联合药物进行治疗。目前，治疗方法主要有两种:限制饮水及抗胆碱能药等，但疗效欠佳，且有一定的不良反应［6］。中医学认为，老年人夜尿症，多由于肾气不足，肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱气化无力，加之夜间属阴，则阳气亏虚更甚，不能固摄膀胱，以致夜尿增多。而脾输布津液，肺通调水道，肝主疏泄，脾肺气虚，肝气郁结，亦为夜尿频多的原因。中医在夜尿症的基础理论认识、治疗方法上充分展现了其独特的优势。因此，近年来不断有医家试图通过西医的研究方法，通过中医的内治、外治法或中医的特色治疗方法，来认识、治疗夜尿症［7］。针灸治疗老年人夜尿症主要以温肾补阳，化气利水为主。本研究对患者采用腹针，通过刺激腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病。中脘、下脘、气海、关元、天枢，以后天补先天、调脾胃、补肝肾;气穴、气旁补肾温阳;水分、水道、归来化气利水。全方补利结合，补肾利水［4］。

热敏灸是以经络理论为指导，采用艾条温和灸体表“热敏化穴”，激发经络感传，促进经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效的一项全新的艾灸疗法［8］。热敏悬灸通过激发人体经络能量，以艾火的热力和药物给人体以温热刺激，经络腧穴的传导，来调节脏腑的阴阳平衡，扶正驱邪，以调动机体本身的防御能力，调和阴阳、气血、脏腑功能，以达到防病治病的目的。针对夜尿症的病因病机，主要根据夜尿症肾气亏虚、气化不利的病机而设立，采用姚其彬“温阳益气灸法”治疗老年性夜尿症的取穴方案［3］，选取气海、关元两个主穴位。气海为气之海，关元培肾固本，气海和关元是温肾要穴，灸二穴热力透过经脉达到肾脏温补肾阳。副穴选用“次髎穴”，属足太阳膀胱经，其功能理下焦，健腰膝，能主治膀胱腑证，和足少阴肾经互为表里，可补益肾气。因涌泉穴为足少阴肾经的井穴，“所出为井”为肾经经气所出，肾属水，喻经气初出泉水涌出于下，故以“涌泉”为名，具有滋阴益肾、通调水道之功［9］，所以笔者增加了副穴“涌泉穴”。对老年人夜尿症患者要注重运用多种治疗手段综合治疗，首先积极治疗原发病，运用先进的西医成果之外，不断探索中医的独特优势。本研究运用热敏灸联合腹针在治疗夜尿症，减少夜尿次数上疗效更具有优越性，值得临床推广应用。

参考文献:

［1］王伟，薛志刚，陈山．老年人夜尿症研究进展［J］．中华老年医学杂志，2010，29(8):697-699.

［2］王晓莉．腹针联合中药治疗夜尿频数临床观察［J］．河北医药，2010，32(15):2119-2120.

［3］姚其彬．“温阳益气灸法”治疗老年性夜尿症的临床研究［D］．广州:广州中医药大学，2014.

［4］王晓莉，杨华艳，王国英，等．腹针联合中药治疗肾虚型尿频的临床观察［J］．中国医药导刊，2016，18(9):941-942.

［5］雷丽芳，孙健，邓秀红，等．中药穴位贴敷双涌泉治疗老年夜尿症的临床疗效［J］．中国老年学杂志，2015，35(3):632-633.

［6］付飞国，吴登龙．夜尿症的分类和治疗进展［J］．临床泌尿外科杂志，2009，24(9):710-713.

［7］甘盼盼，全毅红．中西医结合治疗老年性夜尿症的临床研究进展［J］．湖北中医杂志，2016，38(10):79-80.

［8］陈日新，康明非．腧穴热敏化艾灸新疗法［M］．北京:人民卫生出版社，2006:21.

［9］梁洁玲．涌泉穴应用在治疗中风后尿失禁的体会［J］．按摩与康复医学，2011，2(6):186.

作者：周佳佳