2014年1~12月份镇社区发生一次性疾病流行，同里镇卫生院，经过其临床表现、流行病学调查和血清检查，确诊为风疹，现有如下报道。

一流行病学调查

流行学针对风疹流行学定义

（一)传染源：病人是唯一的传染源，包括亚临床型或隐型感染者，其中的实际数目要比发病者高，因此是易被忽略的重要传染源。传染期在发病前5～7天和发病后3～5天，起病当天和前一天传染性最强。

（二)传播途径：一般儿童与成人风疹主要由唾液经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，特别咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，因此通过污染的奶瓶、奶头、衣被尿布及直接接触等感染缺乏抗体的医务、家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。

（三)易感人群本病一般多见于5～9岁的儿童，流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。我国自80年代后期至今有多处地方流行。近年用血凝抑制抗体检测法测风疹抗体，6个月以下小儿因母体来的被动免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。风疹较多见于冬春近年来春夏发病较多，容易在人群密集地区流行。

经对社区190人调查，其中检查出显性感染37人，其发病率约为19.0%。调查中采集收集发病者血清3份、恢复期血清12份，共计15份血清经过市疾控中心检查，检查者占发病人数16.4%。首发病例出现在1月20号，最后一病例为7月25号。发病者主要集中在五月中旬到八月下旬期间，总共21例，其占发病人数的56.8%。年龄最小的4岁，最大的55岁。男21例.女16例，男女比例1.31:1。儿童主要集中在没有打过麻风腮疫苗的4-5岁的儿童，大多数儿童已经接受过麻风腮疫苗，所以这次风疹发病只有5个儿童，4个在4到5岁，为幼托儿童，一个是8个月的儿童，这5个儿童都没有打过麻风腮疫苗，其余都是成人间的传染。

二、临床特点

病人临床表现为，一般发热24~48小时后出现皮疹，皮疹最初出现在面部颈部，耳后迅速向下扩张蔓延，1天内布满躯干和四肢，但足底、手掌一般无疹。皮疹最初起呈斑丘疹、细点状淡红色斑疹或丘疹，直径2～3mm.四肢远端、面部出疹相对稀疏，有的类似麻疹。身体特别是背部皮疹密集，聚集成片，有的又类似猩红热。

面部有疹表现出风疹的特征，少部分数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期掌伴低热，并伴有轻度上呼吸道炎，脾肿大并且全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、颈后、枕部大淋巴结肿最为明显，肿大淋巴结表现轻度压痛，不化脓，不融合。有的交疹病人脾脏和淋巴结肿的大可在出疹前4～10天的淋巴结逐渐恢复，一般完全完全恢复正常者，常需数周以后。

经医学检查其中病例多数症状较轻，38~40.3℃的病例者18例，占48.6%。有卡他症状15例，全部病例均有皮疹。从发热时起24小时内皮疹出齐者17例，占40.6%，在三天内皮疹完全消退者31例，4~7天消退完全者6例，都无色素着及脱屑。皮疹像麻疹的21例，如猩红热的8例，软腭和颊粘膜有散在玫瑰色粘膜疹26例，占70.3%。耳后枕部淋巴结肿大28例，占75.7%。合并脑炎者在皮疹消失2天后出现头痛，抽搐。所有病例柯氏斑（一），除扁桃体炎3例、支气管炎2例，未见其它合并症及后遗症。

三、实验检查，别诊断

风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症、肠道病毒感染，如柯萨奇病毒A组中2、4、9、16型及B组中1、3、5型，埃可病毒4、9、16型感染相鉴别（参见麻疹章)。

对同里社区病例的相关检测如下（1）白细胞4~10×20E﹢09∕L者26人，10~15×10E﹢09／L者8人，嗜中性白细胞均＜60%。（2）血清学检查：用酶联免疫吸附试验方法测定风疹SIgM抗体。发现病者血清检测风疹SIgM抗体阳性11人，占29.7%，麻疹SIgM抗体均阴性。

四、风疹的预防

（一)隔离检疫，病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。

（二)自动免疫，经过多年来广泛应用风疹减毒疫苗，证明安全有效，接种后抗体阳转率达到95%以上，接种后仅个别有短期发热、皮疹、淋巴结肿大及关节肿痛等反应，免疫后抗体持久，大多数能够维持在七年以上。

五、调查的问题及建议

本次调查，对流行病学与异型麻疹鉴别有有了新的认识。尽管风疹症状一般不严重，但是可能有较重合并症，为保证广大群众的生命健康，所以我们江苏省已经把麻风免疫纳入扩大免疫规划之中。一般疗法及对症疗法：风疹病人一般症状轻微，应卧床休息，流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。而对于其并发症治疗，出现脑炎高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。建议：开展健康教育，增加人们健康意识，掌握传染病防治知识，增强自我保护意识，迅速提高其免疫水平，增强免疫屏障是防控传染病的关键措施。